Az 1-es típusú diabetes induló terápiája gyermek- és serdülőkorban

Dátum
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt

Az T1DM incidenciája világszerte növekvő tendenciát mutat, évente átlagosan 3%-kal emelkedik. Magyarországon a legfrissebb adatok alapján a betegség előfordulási gyakorisága (vizsgálati idő: 1990-2009) 12,5/100 000 eset/év, így a magas incidenciájú régiókhoz tartozunk. [3; 4] A kórkép genetikailag fogékony egyéneken alakul ki, valamely környezeti tényező hatására. A környezeti faktorok közül a a T1DM manifesztációjában szerepe lehet a különböző vírusfertőzéseknek (CMV, coxsackie, rota-, mumpsz-, rubeolavírus), vagy paradox módon, ezek hiányának is. Az anyatejes táplálás védőhatása ezen betegséggel kapcsolatban is hangsúlyozandó. [5; 9] A diabetes klasszikus tünetei mellett (polyuria, polydypsia, fogyás), a gyermekek kb. 25%-ban az első kórházi megjelenés a diabeteses ketoacidozis miatt történik, mely valójában a T1DM egyik súlyos, akut szövődménye. [13] A diagnózist a tünetek jelenlétében akkor lehet felállítani, ha az alkalmi vércukorértékek 11,1 mmol/l felettiek, illetve az éhomi vércukorszint a 7 mmol/l-t meghaladja. Tünetek hiányában a T1DM kimondásához legalább két laborvizsgálatra van szükség. Ha az éhomi vércukorszint a normál értéket (6 mmol/l) meghaladja, de a kórosat (7 mmol/l) nem éri el, akkor az orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) elvégzése a következő lépés. IFG (impaired fasting glucose) esetén az OGTT 2 órás értéke 7,8 mmol/l alatti, IGT (impaired glucose tolerance) esetén viszont 7,8-11 mmol/l közötti. Ezen átmeneti állapotok jelentősége abban rejlik, hogy ezen betegek fokozott kockázattal rendelkeznek egy későbbi diabetes (akár 1-es, akár 2-es típusú), illetve a cardiovascularis rendszert érintő betegségek tekintetében. [15] Amennyiben az OGTT 2 órás értéke 11,1 mmol/l feletti, a T1DM diagnózisa felállítható. A kezelés három alappillére az inzulinterápia, a táplálkozásterápia és a mozgásterápia. Önmagában egyik kezelés sem elegendő, de a minél tökéletesebb glykaemiás kontroll megvalósításához elengedhetetlenek. Az inzulinterápia alapelve szerint lehet intenzív vagy konzervatív. Az intenzív kezelés során a beteg inzulindózisait igazítja életviteléhez, míg a konzervatív terápia során a beteg életvitelével alkalmazkodik az előírt inzulinmennyiségekhez. Az intenzív kezelés történhet konzervatív módon, napi minimum háromszori injekciózással, vagy pumpa segítségével. A T1DM kezelését Magyarországon elsőként humán inzulinokkal kell indítani (kivétel a ritka neonatalis T1DM, ahol a tünetek megjelenésekor felírható a pumpa), a terápia sikertelensége esetén analóg készítményekre lehet váltani. A pumpakezelés meghatározott indikációk alapján rendelhető, ezekben csak ultragyors hatású, analóg inzulinok használatosak. A Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központjában 2014. január 1-én 329 cukorbeteg gyermeket gondoztak T1DM miatt. A betegek átlagéletkora 16,27 év. A cukorbeteg gyerekek 9%-a konzervatív, 14%-a analóg típusú intenzív konzervatív, 39%-a humán típusú intenzív konzervatív, 38%-uk pedig pumpakezelésben részesül jelenleg. A T1DM diagnózisakor a betegek átlagéletkora 8,64 év volt. A kezdő terápia 15%-ban konzervatív, 2%-ban analóg típusú intenzív konzervatív, 72%-ban humán típusú intenzív konzervatív, 7%-ban pumpaterápia, az esetek 4%-ban pedig ismeretlen volt. Az elemezhető beteganyagban a kezdő effektív inzulindózis -, amellyel a beteget a diagnózis után hazabocsájtották- átlagosan 0,70 E / kg volt. Ebből a bázisinzulinok átlagos dózisa 0,29 E / kg, a bólusinzulinoké átlagosan 0,52 E / kg volt. Az IBM© SPSS© Statistics Version 19 című szoftver segítségével, a korreláció és regresszió módszereit felhasználva bizonyítottam célkitűzésem, tehát azt, hogy a beteg életkora és a kezdő terápiához szükséges effektív inzulindózis között statisztikai összefüggést mutató kapcsolat áll fenn. A kapcsolatot matematikailag megfogalmazó képlet a következő: Kezdő effektív inzulindózis (E/kg) = 0,565+0,015*kor Korcsoport szerinti statisztikai összefüggés a gyűjtött beteganyagban nem fedezhető fel, feltételezhetően azért, mert a korosztály szerinti felosztás eredményeképpen a vizsgált csoport kis létszámúra zsugorodik.

Leírás
Kulcsszavak
diebetes, 1-es típusú diabetes
Forrás