Idegsebészeti műtétek során alkalmazott intraoperatív elektrofiziológiai vizsgálatok

Dátum
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt

Az idegsebészeti ellátás a fejlődő technikai háttérnek köszönhetően jelentős változáson esett át. Számos, korábban nem, vagy csak igen magas kockázattal járó betegség operálható napjainkban biztonsággal. A képalkotó vizsgálatok korábban nem elkülöníthető struktúrális, valamint funkcionális egységet tudnak vizualizálni, a neuronavigációval ezek műtét során valós időben kontrollálhatóak. Az intraoperatív képalkotás is egyre inkább elérhető, valamint a modern operációs mikroszkópok, ultrahangos szívók, fúrók szintén hozzájárultak a műtétek fejlődéséhez. Azonban ezek mellett is a komplex idegrendszeri struktúrák megóvása nehézségekbe ütközhet műtét során. A struktúrális és funkcionális egység vizsgálata legmegbízhatóbban elektrofiziológiai vizsgálatokkal érhető el. Szinte bármelyik neurológiai funkció vizsgálható, és ezáltal megóvható az operációk során, akár éber, akár szedált állapotban.
Munkánk eredményeként Magyarországon bevezettük a multimodális intraoperatív elektrofiziológiai vizsgálatokat, és ezáltal biztonságosabbá tettük műtéteinket. Külön figyelmet fordítottunk a gyermekkorban történő használhatóság kérdéseire. Adataink azt mutatták, hogy ezek a vizsgálatok, bizonyos korlátokkal, gyermekidegsebészeti esetekben is alkalmazhatóak. Különösen fontos eredmény, hogy az egyik legjelentősebb, intramedulláris gerincfolyamatok során a legértékesebb prediktív funkcióval rendelkező d-hullám detektálását már 10 hónapos korban is sikerrel alkalmaztuk. Tethered cord sebészi ellátásával kapcsolatban kimutattuk, hogy az intraoperatív elektrofiziológiai vizsgálatokkal a permanens sebészi szövődmény szignifikánsan csökkenthető, és a hosszú távú eredmények is szignifikánsan javulnak, ami arra utal, hogy biztonságosan lehetséges radikálisabb műtétet végezni. Hosszú távú eredményeink azt is jelezték, hogy a progresszió megelőzésének tekintetében a tünetmentes, monitorozással operált betegek eredményei a legkedvezőbbek. A stabil elektrofiziológiai háttér megteremtésével Magyarországon bevezettük a szelektív dorzális rhizotómiát a spaszticitás kezelésében, és azóta is eredményesen alkalmazzuk. Részben tevékenységünknek és egyéb intézetekkel való kooperációnknak köszönhetően hazánkban az idegsebészeti, illetve az ortopédiai ellátás területén egyre több helyen használják az intraoperatív elektrofiziológiai vizsgálatokat.


Neurosurgery has evolved significantly recently as the result of technical innovations. Numerous interventions can be done nowadays safely that were impossible, or very high risk operations in the past. Imaging can now visualize functional and structural units that were formerly indistinguishable. These structures, by uploading the data to the neuronavigation system can be controlled real time during surgeries. Intraoperative imaging is more available nowadays, and the technical background including surgical microscopes, drills, ultrasonic aspirators, etc. has improved a lot. However, sparing complex neurological structures can still be challenging in certain cases. The most reliable way to control the structural and functional units is the use of intraoperative electrophysiological examinations. Almost any neurological function can be assessed during surgeries, and thus can be spared either in awake, or in sedated condition. Our work resulted in introducing intaroperative electrophysiological examinations during neurosurgical operations, and as a result, we could make our surgeries safer. We paid great attention to the feasibility of these modalities in childhood. Our data confirmed, that these examinations, with certain restrictions, can be used in paediatric neurosurgical interventions. One of the most important results was that we could detect d-wave, the examination that has the best predictive value during the surgeries of intramedullar pathologies, in a 10 month old child. We proved that using intraoperative monitoring during the surgical treatment of tethered cord syndrome can significantly decrease the risk of permanent neurological deterioration, at the same time significantly improve the long term outcomes, which means that more radical surgeries were possible with lower risk. Our data have showed that asymptomatic patients operated on with electrophysiological control have the best long term prognosis. With the electrophysiological background we could introduce a new surgical treatment in Hungary, the selective dorsal rhizotomy in the treatment of spasticity, and we continuously use this technic. Partially as the result of our activity and the cooperation with other institutes, intraoperative electrophysiological examinations are used in an increasing number of neurosurgical and orthopaedic interventions in our country.

Leírás
Kulcsszavak
intraoperatív elektrofiziológia, idegsebészet, tethered cord, d-hullám, gyermekidegsebészet, szelektív dorzális rhizotómia, intraoperative electrophysiology, neurosurgery, tethered cord, d-wave, pediatric neurosurgery, selective dorsal rhizotomy
Forrás