Kockázatkiigazítás az egészségügyi források allokációjánál Magyarországon

Absztrakt

A doktori értekezés azokat a kérdéseket veszi sorra, amelyek Magyarországon az egészségügyi forrásallokációnál használatos fejkvóta fejlesztéséhez használt kockázatkiigazítási módszerek alkalmazása során jelentkeznek. A már használt külföldi és magyarországi fejkvótás forrásallokációs módszerek vizsgálata mellett alapvető kérdésként fogalmazódik meg a fejkvóta kialakítási feltételeinek rendszerszerű áttekintése és a gyakorlati alkalmazás körülményeinek elemzése. Ez egyrészt a területen rendelkezésre álló tudományos ismeretek részletes feldolgozását és magyarországi kontextusban történő értelmezését jelenti; másrészt a kockázatkiigazítási módszerrel meghatározható új, a várható egészségügyi szükségleteket leíró jellemzők gyakorlati vizsgálatát foglalja magába. Kutatási eredményeim azt mutatják, hogy az egészségügyi forrásallokáció elméleti áttekintése során definiált célok – hatékonyság és méltányosság – jól meghatározhatók és pontos értelmezésüknek nincs (elvi) akadálya Magyarországon. Javaslatot is tettem ezeknek a céloknak a definiálására. A kutatás arra is rávilágított, hogy a kockázatkiigazítás elvégzéséhez szükséges gyakorlati feltételek is rendelkezésre állnak Magyarországon. Az adatok mennyisége és minősége számos egyébként nálunk fejlettebb országnál kedvezőbb lehetőségeket kínál, és a kockázatkiigazítás módszertani szabályainak betartásával a döntéshozók által definiált forrásallokációs célok elérhetők. A magyar egészségügyi ellátási adatokon végzett elemzések demonstrálták, hogy az irodalmi áttekintés alapján javasolt fejkvóta fejlesztési irányok közül az egészség-modellek (COPD és művesekezeltek modelljei) fejlesztése a gyakorlatban is megvalósítható. Ugyanakkor számos olyan szempontra is rávilágítottak, melyek vizsgálata nélkül hibás döntések hozhatók a kockázatkiigazítás során. Összességében az elméleti áttekintés és a gyakorlati elemzések szintézisével a kutatás elején megfogalmazott általános kérdésre több megvilágításból is sikerült választ kapni.

The thesis examines questions that arise when developing health care capitation payment with the method of risk adjustment. A systematic review of fundamental resource allocation goals, an analysis of international and Hungarian capitation techniques, and the examination of Hungarian application possibilities are demonstrated. On the one hand, this covers the review of the available scientific evidence and the interpretation of this evidence to the Hungarian context. On the other hand it incorporates the exploration of risk adjustment techniques and health care characteristics that sufficiently describe health care needs  in order to develop capitation payment formulae. The main results of the research prove that in Hungary there are suitable conditions for the improvement of capitation based resource allocation with the method of risk adjustment. Based on the review of the literature, resource allocation goals (equity and efficiency) can be well defined and these goals are interpretable to the Hungarian context. To help define resource allocation goals recommendations were made, as well. The empirical research proved that the conditions for the practical use of risk adjustment are also satisfactory. The quality and the quantity of data offer good (or even better) conditions in comparison to other developed countries. Health based risk adjustment methods for COPD and dialysis patients have been tested and resource allocation goals were proved to be achieved through the improvement of the capitation formula. An important finding was also that without following a definite set of methodological rules and completing certain model building criteria, the results could lead to wrong resource allocation decisions. The literature review and the empirical analyses answered the research questions of the thesis from a variety of perspectives and offered solutions for the application of risk adjustment in Hungary in numerous ways.

Leírás
Kulcsszavak
egészségügyi forrásallokáció, health care capitation payment, kockázatkiigazítás, fejkvóta, resource allocation, risk adjustment
Forrás