Édes, IstvánCsató, Gábor2025-06-062025-06-062025https://hdl.handle.net/2437/390991Kutatásunk elsődleges célja a CV-betegek kezelési útjának országosan egységes módon történő optimalizálása, valamint a PCI utáni ISR megelőzésének és kezelésének javítása. A beavatkozási technikák jelentős fejlődése ellenére az ISR továbbra is megoldatlan probléma, gyakori, klinikailag releváns szövődmény, amely negatívan befolyásolja a klinikai eredményeket. Céljaink közé tartozik új terápiás irányok keresése a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára, valamint a betegekhez/kezeléshez kapcsolódó független tényezők (előrejelző tényezők, prediktorok) azonosítása különös tekintettel azokra, amelyek befolyásolhatják az ISR kialakulásának esélyét PCI kezelés után. Ezzel összhangban megállapítottuk, hogy mind a DES használata, mind a stent átmérője és teljes hossza független prediktora az ISR kialakulásának. Eredményeink azt mutatják, hogy az implantált stent hossza negatív prediktor, míg a stent átmérője és a DES pozitív prediktorok. Ez azt jelenti, hogy a beültetett stent hosszának növelése negatív hatással volt (növelte) az ISR kialakulásának valószínűségét. A stent átmérőjének növelése, a stent hosszának csökkentése és a DES használata azonban csökkentette az ISR kialakulásának kockázatát. A saját betegpopulációnkban alkalmazott gyógyszerek közül a TMZ-kezelés bizonyult független pozitív prediktornak az ISR kialakulásában. A TMZ-terápia különösen hatékonynak bizonyult BMS-sel implantált szűk koszorúér-betegeknél (különösen a női populáció). Saját adataink és a szakirodalom alapján a TMZ-kezelés ISR kialakulására gyakorolt pozitív hatása legalább részben a vegyület gyulladáscsökkentő tulajdonságaival magyarázható. A vizsgálatunk eredményei arra utalnak, hogy jelentős előrelépés történt az ISR megelőzésében és kezelésében, különösen PCI után. Az ISR kialakulását befolyásoló független prediktív tényezőket azonosítottunk, beleértve a DES használatát, a stent átmérőjét és hosszát, valamint a TMZ-kezelést. Ezek az eredmények új irányelvek kidolgozását teszik lehetővé, javítva a betegek kezelését és a klinikai eredményeket. Kutatásunk hozzájárul a nemzetközi irányelvek kidolgozásához és az ISR-megelőzési stratégiák globális fejlesztéséhez, ezáltal javítva a betegek életminőségét és csökkentve a CAD okozta morbiditást és mortalitást. Gyakorlati alkalmazási lehetőségek Az ISR kialakulása a PCI gyakori szövődménye. Az ISR rontja az életminőséget és ronthatja a túlélési esélyeket. Ezen okok miatt fontosak az ISR kialakulásának kockázati tényezői, amelyek közül néhány jól kontrollálható a klinikai gyakorlatban (beültetett stentek hossza/száma, DES használata stb.). Ebben a cikkben részletes áttekintést adtam az ISR kialakulásának pozitív és negatív prediktív tényezőiről, amelyek ajánlott/figyelembe veendő tényezők az invazív kardiológiai gyakorlatban. Kiemeltem a TMZ-kezelés hatékonyságát az ISR megelőzésében. Használata ajánlott BMS beültetés után és szűk koszorúérrel rendelkező betegeknél (különösen a női betegpopulációban). A jó minőségű TMZ generikus készítmények ára alacsony, általában nem jelenthet gazdasági problémát a betegek számára. A tanulmányunkban bemutatott eredmények jelentősége kiemelkedő fontosságú különösen az ISR kezelésében és megelőzésében. Meghatároztuk az ISR kialakulását befolyásoló tényezőket, így lehetőséget teremtve azok hatékony alkalmazására a klinikai gyakorlatban. Különös hangsúlyt fektettünk a TMZ-terápia potenciális előnyeire, mint olcsó és gazdaságilag megvalósítható lehetőség a betegellátásban. Ezek a megállapítások hozzájárulnak a betegellátás további optimalizálásához és a kardiológiai kezelések sikerességének növeléséhez. Tanulmányunk eredményei fontos iránymutatást nyújtanak a klinikai gyakorlat javításához, különösen az ISR megelőzésében és kezelésében PCI után. A DES alkalmazása, a megfelelő stent méretének kiválasztása és a TMZ-terápia alkalmazása olyan stratégiák, amelyeket a klinikai döntéshozatal során érdemes figyelembe venni. Ezek a beavatkozások hozzájárulhatnak a CAD betegség kimenetelének a javításához, a szövődmények kockázatának csökkentéséhez, az életminőség javításához és a holisztikus népesség-egészségügyi célok eléréséhez. Eredményeink nemcsak a helyi, hanem a nemzetközi kardiológiai gyakorlat számára is relevánsak lehetnek. A DES alkalmazása, az optimális stent méretének meghatározása és a TMZ-terápia előnyei globális szinten is alkalmazhatók lehetnek az ISR kezelésében. Ezek az ismeretek hozzájárulhatnak a kezelési protokollok kidolgozásához és az ISR-megelőzési stratégiák hatékonyságának növeléséhez világszerte, ezáltal javítva a CAD betegség kimenetelét és csökkentve a koszorúér-betegségek egészségügyi és társadalmi terheit. A disszertáció másik fő célja az akut koszorúér betegségben szenvedő betegek kórház előtti ellátásának hatékonyságának növelése volt. A betegek kórházba szállításának hatékony megszervezése, valamint az Országos Mentőszolgálat koordinációja és kapcsolattartása révén csökkenthető a morbiditás és a mortalitás. Az Országos Mentőszolgálat olyan eljárásokat vezetett be, amelyeket többek között a Nemzeti Népegészségügyi és Gyógyszerészeti Központ és a szakmai szervezetek is jóváhagytak, és kötelezően alkalmazandóak minden mentőegység számára. Ezek az eljárásrendek biztosítják, hogy a betegek a lehető leggyorsabban és az ország egész területén egységes színvonalon részesüljenek a legmegfelelőbb ellátásban. Elsődleges fontosságú a helyszínen történő megfelelő diagnózis felállítása a legmegfelelőbb betegellátási útvonal meghatározása érdekében, amelyet a digitális TTEKG eszköz és a valós idejű kardiológiai konzultációs rendszer támogat. Ezen túlmenően az Országos Mentőszolgálatnál az egységes alapellátási ügyeleti modellt is megszerveztük. Ez a kezdeményezés elősegíti az ország egész területén, egységes hozzáféréssel rendelkező, egyablakos egészségügyi szolgáltatásokat az egyértelmű betegellátási útvonalak kialakításával. Így az akut szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek a megfelelő ellátása hatékonyabb és gyorsabb lehet, anélkül, hogy felesleges időt vesztegetnének a betegek intézetek közötti átszállításával. 2018 óta az Országos Mentőszolgálat digitálisan és átlátható módon gyűjti a betegek adatait, hozzájárulva ezzel a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter kórház előtti ellátási szegmensének elemzési kapacitásához. Ez a kezdeményezés az adatokon alapuló döntéshozatal révén hozzájárul a közegészségügyi programok megvalósíthatóságához és a magyar lakosság egészségi állapotának a javításához már közép- és hosszú távon.The primary aim of our research is to optimize CV patient pathways in a nationally consistent manner and to improve the prevention and management of ISR after PCI. Despite significant advances in interventional techniques, ISR remains an unresolved problem, a frequent, clinically relevant complication that negatively affects clinical outcome. One of our objectives is to find new therapeutic directions for patients with cardiovascular disease and to identify patient/treatment-related independent factors (predictors), especially those that may influence the chance of developing ISR after PCI treatment. Consistent with this objective, we found that both DES use and stent diameter and total stent length were independent predictors of ISR development. Our results indicate that the length of the implanted stent is a negative predictor, whereas stent diameter and DES are positive predictors. This means that increasing the length of the implanted stent had a negative effect (increased) on the probability of developing ISR. However, increasing stent diameter, decreasing stent length and using DES decreased the risk of developing ISR. Among the drugs used in our own patient population, TMZ treatment was found to be an independent positive predictor of ISR development. TMZ therapy was found to be particularly effective in patients with narrow coronary arteries implanted with BMS (female population). Based on our own data and literature data, the positive effect of TMZ treatment on the development of ISR may be at least partly explained by the anti-inflammatory properties of the compound. The results of our study suggest that significant progress has been made in the prevention and treatment of ISR, especially after PCI. We identified independent predictive factors influencing the development of ISR, including DES use, stent diameter and length, and TMZ treatment. These results will allow the development of new guidelines, improving patient management and clinical outcomes. Our research will contribute to the development of international guidelines and global improvement of ISR prevention strategies, thereby improving patients' quality of life and reducing morbidity and mortality due to CAD. Potential for practical application The development of ISR is a common complication of PCI. ISR reduces quality of life (anginal symptoms) and can worsen survival. For these reasons, risk factors for the development of ISR are important, some of which are well controlled in clinical practice (length/number of stents implanted, use of DES, etc.). In this paper, I have provided a partial overview of positive and negative predictors of the development of ISR, which factors are recommended/worth considering in invasive cardiology practice. I have highlighted the effectiveness of TMZ treatment in preventing ISR. Its use is recommended for consideration after BMS implantation and in patients with narrow coronary arteries (female population). The price of good quality generic preparations of TMZ is low, usually could not be an economic problem for patients. The significance of the results presented in our study is of paramount importance in the field of invasive cardiology, especially in the treatment and prevention of ISR. We have identified the factors influencing the development of ISR, thus creating the potential for their effective application in clinical practice. Particular emphasis was placed on the potential benefits of TMZ therapy as a low-cost and economically feasible option for patient care. These insights contribute to further refining patient management and increasing the success rate of cardiology treatments. The results of our study provide important guidance for improving clinical practice, particularly in the prevention and management of ISR after PCI. The use of DES, selection of appropriate stent size, and the use of TMZ therapy are strategies that are recommended to be considered in clinical decision making. These interventions may contribute to improving patient outcomes, reducing the risk of complications and improving quality of life and achieving a holistic population health goal. Our results may be relevant not only for local but also for international cardiology practice. The use of DES, the determination of optimal stent size, and the benefits of using TMZ therapy may be applicable to the treatment of ISR on a global scale. These insights may contribute to the development of treatment protocols and increase the effectiveness of ISR prevention strategies worldwide, thereby improving patient outcomes and reducing the burden of coronary artery disease on both health care and society. Another main objective of the dissertation was to increase the effectiveness of pre- hospital care for patients with acute cardiovascular disease. Through effective organisation of patient journeys and coordination and liaison by the National Ambulance Service, morbidity and mortality can be reduced. The National Ambulance Service has adopted procedures that have been approved by, among others, the National Centre for Public Health and Pharmacy and made mandatory for all its comrades. These procedures ensure that patients receive the most appropriate care as quickly as possible and to a uniform standard throughout the country. The need for proper on-site diagnosis to determine the most appropriate patient pathway is paramount, supported by the digital TTECG tool and the real-time cardiology consultation system. Furthermore, the National Ambulance Service has organised a single primary care on- call model. This initiative will promote one-stop healthcare services with uniform access across the country with a clear patient pathway. The implementation of single patient pathway management will extend beyond the NAS to all out-of-hospital care settings/actors, including but not limited to patients with acute cardiovascular disease. Thus, appropriate care for these patients can be more efficient and faster, without unnecessary time wasting patient journeys. Since 2018, the National Ambulance Service has been collecting patient data digitally and transparently, contributing to the analytical capacity of the pre-hospital care segment of the National Heart Attack Register. This initiative will also contribute to the feasibility of public health programmes and the development of a healthier Hungarian nation in the medium and long term through data-driven decision making.62huin-stent restenosis (ISR), akut koronária szindróma (ACS), perkután koronária intervenció (PTCA), gyógyszerkibocsátó stent (DES), bare-metal stent (BMS), trimetazidin (TMZ), neutrophil-lymphocyta arány (NLR), hőtérképes adatvizualizáció, betegútszervezés, TTEKG, in-stent restenosis (ISR), acute coronary syndrome (ACS), percutaneous coronary intervention, drug-eluting stent (DES), bare-metal stent (BMS), trimetazidine, (TMZ), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), heat map data visualization, patient pathway management, TTECGPhD, doktori értekezésKlinikai orvostudományokOrvostudományok