Mikó, IrénCserni, Tamás2007-11-272007-11-2720072007-11-27http://hdl.handle.net/2437/3102Az értekezés gyermeksebészeti szemszögből tárgyalja az ileocoecalis junctio jelentőségét. Az első szakasz részletezi az ileocoecalis billentyű neuroanatómiájának eddig ismeretlen részleteit. Két különálló, coaxialis elhelyezkedésű, ilealis és coecalis eredetű enteralis neuron, és myentericus Cajal sejt-hálózatról számol be. Az ileocoecalis junctióban nem található a pyloro-duodenalis junctiora jellemző myoelektromos izoláció. Az egymással folytonos összeköttetésben álló ilealis és coecalis enteralis neuronalis plexusok és a Cajal-féle sejtek hálózatának anatómiája magyarázza, hogy az ileocoecalis junctio miért képes az ilealis és coecalis motilitás koordinációjára. Az értekezés második részében, Whole-Mount technika és NADPH-d enzimhisztokémiai segítségével az ileocoecalis billentyűben feltárt, az életkorral csökkenő nitricus hyperinnervatio magyarázza, hogy az egyik leggyakoribb gyermekkori akut hasi kórkép, az invaginatio, miért éppen az ileocoecalis junctióban alakul ki és miért csecsemőkorban a leggyakoribb. Az értekezés harmadik része az újszülöttkori ileust okozó ileocoecalis billentyű agenesia ritka klinikai esetetét ismerteti, hansúlyozza az ileocoecalis billentyű atresia és agenesia elkülönítésének fontosságát. Egyszerű resectio és anastomosis elfogadható, de billentyű-plasztikára illetve pótlásra érdemes törekedni „rövidbél” szindróma esetén. A negyedik fejezet összehasonlítja az ileocoecalis billentyű hidrosztatikus paramétereit a billentyű pótlására használt invaginatiós billentyűkkel. Megállapítja, hogy a rövid invaginatiós billentyűk kifejezett refluxgátló képességgel bírnak, de nem fejtenek ki elegendő anterograd ellenállást. Ezért alkalmasak lehetnek Crohn betegség recidívájának csökkentésére, de „rövidbél” szindróma megelőzésére csak a hosszabb invaginált billentyűk alkalmasak. Az ötödik fejezet előkísérletben felveti, hogy az ileocoecalis billentyű gyengébb hidrosztatikus refluxgátló képessége ellenére hatékonyabb mikrobiológiai barrier, mint a kifejezetten nagy hidrosztatikai refluxgátló képességgel bíró invaginált szelepek. Ezért az ileocoecalis billentyű alkalmazásával valószínűleg mérsékelhető az epeúti rekonstrukciót követő cholangitis gyakorisága veleszületett biliaris atresiában. ----- This study focuses on the importance of the ileocaecal junction. The first section explores the detailed anatomy of the enteric nervous system in the ileocaecal valve. Two distinct coaxial enteric nervous plexuses of ileal and caecal origin and myenteric Cajal cell network in the ileocaecal valve have been reported. No myoelectric isolation has been found between the ileal and caecal enteric nervous system, as it was described at the pyloro-duodenal junction. This anatomy explains the coordinated ileocaecal motility patterns. The nitrergic hyperinnervation of the ileocaecal valve revealed by Whole-Mount preparation technique and NADPH-d histochemistry in the second section of the study explains why the intussusception (one of the most common surgical emergencies in children) happens at the ileocaecal junction. The decreasing nitrergic hyperinnervation of the ileocaecal valve with age revealed in this study may explain the decreasing occurrence of intussusception with age. The importance of the differentiation between agenesia and atresia of the ileocaecal valve is discussed in the third section of this study. A case with agenesia of the ileocaecal valve is reported and surgical options are discussed. Resection and simple anastomosis are accepted in case of atresia and agenesia, but valve-plasty or replacement should be considered in imminent short bowel syndrome. The fourth section is comparing the hydrostatical parameters of the ileocaecal valve with intussusception type intestinal valves, used for ileocaecal valve replacement. It has been established that the short intussusception type valves have appropriate antireflux efficacy to prevent the recurrence of Crohn disease, but only longer intussusception type valves are suitable for preventing of short bowel syndrome. In the fifth section the ileocaecal valve with less hydrostatic antireflux efficacy has been found more effective microbiological barrier than the intussusception like valves. The use of the ileocaecal valve as a bilioenteric conduit may reduce the incidence of postoperative cholangitis after hepatico-potoenterostomy in biliary atresia.106235653 bytes199175 bytes17365 bytes11115248 bytes402432 bytes351232 bytes22016 bytes11295744 bytesapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfapplication/mswordapplication/mswordapplication/mswordapplication/mswordhuWhole-Mount preparálási technikagyermeksebészetIleocecal Valve -- innervationIleocecal Valve -- physiologyIleocecal Valve -- surgeryChildIntestinal Atresia -- surgeryIntussusception -- surgeryDEENK Témalista::Orvostudomány::GyermekgyógyászatElméleti orvostudományokOrvostudományokhttp://webpac.lib.unideb.hu:8082/WebPac/CorvinaWeb?action=cclfind&resultview=long&ccltext=idno+bibDEK00625982