Az acut necrotisaló pancreatitis modern, komplex kezelése

Dátum
2007-06-21T11:01:01Z
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt

A DEOEC II. sz. Sebészeti Klinikán 1996. január 1. és 2002. november 30. között 61 beteget kezeltünk acut necrotisaló pancreatitis miatt. A betegek közül 42 (68,9%) férfi és 19 (31,1%) nő volt. A betegek átlagos életkora 44,4 (25-87) év volt. A betegség leggyakoribb kiváltó oka 42 betegnél (68,9%) alkoholfogyasztás, 13 betegnél (21,3%) epekövesség és 4-4 betegnél (6,6%) tompa hasi sérülés, ill. hyperlipidaemia, 3 betegnél (4,9%) ERCP és 2 betegnél (3,3%) ismeretlen volt. Valamennyi betegnél a pancreatitis az atlantai konszenzus értelmében klinikailag súlyos (Ranson≥3 és APACHE-II≥8) lefolyású volt. A betegek átlagos Ranson pontszáma 3,87, az APACHE-II pontértéke 13,2 volt. A pancreas necrosis diagnózisát kontrasztos CT vizsgálattal igazoltuk, és a betegeket intenzív therapiás osztályon kezeltük. A supportív kezelés (folyadékés elektrolyt pótlás, EDA, respirator kezelés, haemodialysis, pentoxiphyllin) mellett valamennyi betegnél antibiotikum (Imipenem) profilaxist, korai nasojejunalis táplálást alkalmaztunk. A 61 beteg közül 22 betegnél nagyobb peripancreaticus folyadékgyülem miatt percutan drainaget végeztünk, melyet az irodalmi ajánlások alapján fertőzött folyadékgyülemek esetén is alkalmaztunk. A 13 biliaris eredetű ANP miatt kezelt beteg közül 9-nél a tünetek kezdetétől számított 48-72 órán belül EST-t végeztünk. 103 A 61 beteg közül 49-nél végeztünk átlagosan 1,8 műtétet. Korai első műtétet 9 (18,4%) betegnél végeztünk acut has és 40 (81,6%) betegnél septicus necrosis és konzervatív kezelésre nem javuló MOF miatt. Valamennyi betegnél a pancreas és a retroperitonealis terek necrectomia-ját végeztük. Epeköves eredet esetén elvégeztük a cholecystectomiát és a ductus cysticusba tehermentesítő draint helyeztünk. Mind a 49 operált betegnél a műtét során behelyezett draineken keresztül posztoperatív zárt bursa omentalis öblítést alkalmaztunk. Reoperációt 17 esetben (43,6%) septicus góc, tályog és peritonitis, 6 esetben (15,4%) konzervatív kezelésre nem javuló MOF, 8 esetben (20,5%) vérzés és 4-4 esetben (10,3%) colon perforatio, vagy necrosis és gyomor-bél perforatio miatt végeztünk. A 61 beteg közül 5 (8,2%) konzervatív kezelésre, 7 (11,5%) konzervatív kezelésre és PPD hatására gyógyult. A septicus necrosis miatt kezelt betegeknél a halálozás 19,2% (10/52 beteg) volt. Steril necrosis miatt kezelt 9 beteg közül egy beteget sem veszítettünk el. Az összmortalitás 16,4% (10 beteg) volt . A betegek közül 25 betegnél SF-36 „quality of life”-ot vizsgáló kérdőív segítségével a késői eredményeket elemeztük. Az ANP miatt kezelt betegek közül a nők, az idősebbek, az emésztési panaszokkal küzdők és azok, akik sokat fogytak, rosszabb életminőségről számoltak be. A betegek 77,3 %-a jónak, illetve tűrhetőnek tartotta az életminőségét. Az általunk alkalmazott új komplex kezelési elvek mellett az acut necrotisaló pancreatits halálozása jelentősen csökkent és a késői eredmények is biztatóak.

Leírás
Kulcsszavak
Forrás