A D vitamin ellátottság és a csontanyagcsere összefüggéseinek vizsgálata osteoporosisban és arthritis psoriaticaban

Dátum
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt

Az osteoporosis, a D3 vitamin anyagcsere és a PTH szint kapcsolatának vizsgálata során kimutattuk, hogy újonnan diagnosztizált és gondozásba vett involúciós osteoporosisban szenvedő betegek antiporotikus kezelés hatékonysága magasabb PTH szint mellett rosszabb, a szérum PTH szint és a kezelés során elért BMD nyereség negatívan korrelál egymással. Az irodalomban először határoztuk meg azt a szérum PTH szintet (cut-off value), melyet meghaladó érték csökkenti a biszfoszfonát terápia hatékonyságtát. Eredményeink alapján a 60 pmol/l feletti szérum PTH szint negatív prediktív értékkel bír a biszfoszfonát terápia hatékonyságára nézve. Az osteoporosisos betegek szérum PTH szintjének rutinszerű meghatározását illetően az álláspontok megoszlanak. Tekintve azonban, hogy 60pg/ml feletti PTH szint mellett a biszfoszfonát terápia hatékonysága eredményeink szerint csökken, a biszfoszfonát kezelés elindítása előtt a D3 vitamin státusz és a PTH szint meghatározása szóbajön. Magasabb (60pg/ml feletti) PTH szint esetén megfontolandó a D3 vitamin raktárak feltöltése egyszeri telítő dózissal vagy tartós emelt orális terápiával. Psoriasisban/arthritis psoriaticaban szenvedő betegekben az inadekvát D3 ellátottság prevalenciája kifejezetten magas volt, a betegek csont denzitása nem volt alacsonyabb, mint a kornak és nemnek megfelelő magyar átlag. Statisztikailag szignifikáns negatív korrelációt találtunk a szérum 25(OH)D3 szintje és a bőrtünetek súlyossága valamint a BMI között. A PsA aktivitását (akár a BASDAI akár a DAS28 indexek vesszük számításba) magasabbnak találtuk az inadekvát D3 vitamin statusú betegekben. A PsA-ban szenvedő betegek csontdenzitása szignifikánsan magasabb volt mint a csak bőrtünettel rendelkező betegeké, a jelenségre egyelőre nem tudunk magyarázattal szolgálni. A komorbiditások aránya betegeink körében messze meghaladja a populációs átlagot.. Eredményeink felhívják a figyelmet a psoriasisos/PsA-s betegek D3 vitamin ellátotságának, a D3 vitamin status rendszeres rutinszerű monitorozásának és a komorbiditások irányában való rendszeres szűrővizsgálatok fontosságára. Ezek alapján megfontolandó a suboptimális D3 vitamin ellátottságú betegek rutinszerű D3 vitamin pótlásasának beépítése a betegek gondozásának napi gyakorlatába.


In our first work we examined the impact of secondary hyperparathyreoidism on the efficacy of antiresorptive therapy. The elevated PTH level decreased the effectivity of treatment in newly diagnosed osteoporotic patients, the serum PTH level and the relative change in BMD during treatment correlated negatively. We first determined a potential harmful cut off value for PTH, above which the effectivity of bisphosphonate therapy is decreased. Our results suggested that negative effects on bone might be expected above a PTH level of 60 pg/mL. There are different opinions on the routine measurement of PTH level before bisphosphonate treatment is initiated. On the basis of our results, we believe it would be important to determine PTH and D3 vitamin levels before bisphosphonate treatment is initiated. In case of elevated PTH level (above 60pg/ml) an initial, oral loading dose of Vitamin D3 is justified before initiating anti-resorptive therapy. In our second study we studied the vitamin D3 level and bone mass density in patients with psoriasis and psoriatic arthritis. Although the prevalence of inadequate vitamin D3 status was extremely high among our patients, the proportion of subjects with low BMD values was similar to that seen in the general population. We found an inverse correlation between the serum level of vitamin 25(OH)D3 and body mass index, as well as between the former and the severity of skin involvement. The activity of PsA was significantly higher in patients with inadequate vitamin D3 status. BMD was significantly higher in patients with PA than in patients with skin involvement only. This phenomenon remains unexplained for the moment. Higher prevalence of co-morbidities were found ompared to general population. The findings of our study draw attention to the importance of vitamin D3 status, as well as of its regular and routine monitoring in patients with psoriasis or PA, and stress the significance of screening for comorbidities. Making vitamin D3 supplementation a standard intervention in the follow-up care of this patient population should also be considered.

Leírás
Kulcsszavak
osteoporosis, D vitamin, hyperparathyreosis, arthritis psoriatica, psoriasis
Forrás