Az értekezésben a DEOEC Szívsebészeti Klinikáján nyitott szívműtéten átesett, majd elhalálozott betegek vizsgálatát végeztem, különös tekintettel a szövődményként fellépő szervi károsodásokra – elsősorban a központi idegrendszeri (KIR) szövődményekre. A témán belül külön fejezetet kapott a Jehova tanúi betegeken végzett beavatkozások, illetve azok jogi és etikai problémái. Vizsgálataim során feltérképeztem a makroszkópos és mikroszkópos eltérésekkel járó KIR károsodásokat ECC-vel járó nyitott szívműtétek kapcsán. A klinikai kórlefolyás és a bonclelet ismeretében kerestem azokat az okokat, amelyek hozzájárultak az agykárosodások létrejöttéhez. Négy agyspecifikus enzim – az aldoláz, az LDH, a PK és a LAP – közül melyek aktivitása változik meg a likvorban a műtét során szenvedett agykárosodások következtében? Van-e összefüggés az agykárosodás típusa és mértéke, valamint az enzimaktivitás –változás között? Végezhető-e nyitott szívműtét biztonságosan Jehova tanúi betegeken anélkül, hogy vallási meggyőződésük, elveik és jogaik megsérülnének? Tanulmányoztam, hogy a Magyar Köztársaság Alkotmánya és a magyar törvények hogyan foglalnak állást a Jehova tanúinak „vérnélküli” gyógyításával kapcsolatban. A nyitott szívműtéten átesett betegek postmortem vizsgálatával az alábbi megfigyeléseket tettük: Szívműtét kapcsán diffúz és gócos agykárosodás egyaránt kialakulhat, mely manifesztálódhat mind vérzés, mind lágyulás formájában. Az agykárosodások hátterében multifaktoriális ok valószínűsíthető, de az elváltozások döntően generalizált hypoxiás állapot, embolisatio, vagy a kettő kombinációjának következtében alakul ki. A diffúz agykárosodás hátterében alacsony agyi perfúziós nyomás valószínűsíthető, míg a gócos eltéréseket embolizáció okozza. Az érbetegség az agyállomány fehér lágyulását, míg a billentyű betegségek inkább a vérzéses embóliás, az agykéregben jelenlévő elváltozásokat okozzák. A cukorbetegség, a magas vérnyomás, valamint az időskor – különösen ezek együttes előfordulása - magas kockázati tényezőként szerepel. Különös problémát jelent a Jehova tanúinak szívsebészeti ellátása, hiszen mindennemű vér és vérkészítmény befogadását – beleértve az autológ transzfúziót is – elutasítanak. A Jehova Tanúi betegek szívsebészeti kezelése is viszonylag biztonságosan elvégezhető a „rutin eljárástól” eltérő néhány speciális módszer alkalmazásával és a magyar jogrendszer kellő alapossággal foglal állást ebben a kérdésben.

The dissertation gives an account of the investigation into cases when patients having undergone open heart surgery at the Department of Cardiac Surgery of UD MHSC died. Special attention was paid to complications affecting the central nervous system (CNS) in the first place. A separate chapter was devoted to interventions performed in the case of Jehovah’s Witnesses, and also the legal and ethical problems of such operations. In my study, I have surveyed the damage to the CNS accompanied with macroscopic and microscopic changes during open heart surgery supported by ECC. In the knowledge of the clinical course of the disease and findings of autopsy I looked for the causes of brain damage. I studied which of the four brain-specific enzymes (aldolase, LDH, PK and LAP) shows activity changes in the CSF due to brain damage suffered during the operation. Is there any relationship between the type and extent of brain damage and the changes in enzyme activity? Can open heart operations be safely performed in Jehovah’s Witnesses without the violation of their religious beliefs, principles and rights? I studied what the constitution and laws of the Republic of Hungary say about the “bloodless” treatment given to Jehovah’s Witnesses. The postmortem examination of patients having undergone open heart surgery enabled us to observe the following: Both diffuse and focal brain damage may emerge in association with heart surgery. This can appear both as haemorrhage and emollition. Multifactorial causes are likely to be in the background of brain damage, but the changes basically result from generalised hypoxia, embolisation or the combination of the two. Low cerebral perfusion pressure and embolisation are blamed for diffuse brain damage and focal changes, respectively. Vascular disease causes the emollition of cerebral white matter, while valvular diseases may result in embolic changes of the cerebral cortex. Diabetes, hypertension and old age – and especially their combination – present a high factor of risk. Surgical treatment of Jehovah’s Witnesses poses a special problem, since they refuse any blood and blood product, including autologous transfusion. However, the cardiac surgical intervention of Jehovah’s Witnesses can be safely performed by using a few special techniques developed based on the ‘routine protocol’. The Hungarian Constitution and laws strictly outline the standard operating protocols in these cases.