Az előrehaladott petefészekrák műtéti kimenetelének vizsgálata egyes perioperatív adatok elemzésével

Abstract

Bevezetés: A petefészekdaganat a fejlett országokban a harmadik leggyakoribb nőgyógyászati malignitás. Legnagyobb arányban az epitheliális petefészekdaganat (EOC) fordul elő, amelyet a legtöbb esetben előrehaladott stádiumban diagnosztizálnak. A kezelés alapja a sebészi ellátás, amelynek célja a teljes makroszkópos citoredukció (R0). Primer debulking műtét (PDS) javasolt, amennyiben elfogadható komplikációs ráta mellett a komplett citoredukció kivitelezhető, míg nagy tumorterhelés esetén alternatív terápiás megközelítést jelenthet a neoadjuváns kemoterápia (NACT) és az azt követő intervallum debulking műtét (IDS). Célkitűzés: Vizsgálatunk célja a NACT+IDS és a PDS műtéti jellemzőinek, perioperatív mutatóinak és túlélési eredményeinek összehasonlítása volt standardizált pontozási rendszerek alkalmazásával, a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Szülészeti-és Nőgyógyászati Klinikáján debulking műtéten átesett betegek adatainak elemzése alapján. Módszerek: Vizsgálatunkban retrospektív módon elemeztük a 2018. január és 2022. augusztus között debulking műtéten átesett, előrehaladott stádiumú (FIGO III., IV.) petefészekrákos betegek adatait. A csoportok összehasonlítására t-próbát, a túlélési görbék elemzésére Kaplan-Meier módszert alkalmaztunk, a kockázati arányokat (HR) és a 95%-os konfidenciaintervallumokat Cox-féle arányos hazard regressziós modellel számítottuk. A műtéti komplexitást a Surgical Complexity Score (SCS), az intraabdominális daganatterhelést a Peritoneális Karcinózis Index (PCI) alapján határoztuk meg. Eredmények: A beválogatási kritériumoknak 47 beteg felelt meg. 22 beteg PDS követően adjuváns terápiában részesült, míg 25 betegnél platina-taxán alapú NACT-t követően IDS végeztek el. Komplett citoredukciót (R0) a PDS csoporton belül 15 betegnél, a NACT+IDS csoporton belül 19 betegnél sikerült elérni. NACT hatására a műtéti komplexitás, valamint a műtéti idő szignifikáns csökkenése volt megfigyelhető, azonban a medián teljes-és progressziómentes túlélési (OS,PFS) értékek nem mutattak szignifikáns különbséget. Az R0 reszekcióval kezelt betegek esetében az OS és a PFS szignifikáns eltérést mutatott az R1 reszekciós csoport túlélési mutatóihoz viszonyítva. Megbeszélés: A petefészekrák műtéti ellátásának célja a teljes tumorredukció, mivel így a páciensek életkilátásai kedvezőbbek. Amennyiben a műtét előtt NACT-át alkalmazunk, a műtét komplexitása és a műtéti idő is szignifikánsan csökken.