A férfi inkontinencia sebészi kezelése AMS 800 művi záróizommal
Absztrakt
A férfi inkontinencia, főleg annak súlyos és nagyon súlyos fokú formája jelentős mértékben rontja a páciensek életminőségét. A betétek és pelenkák viselése nem csak kellemetlen és kényelmetlen, de korlátozza a beteget mindennapi tevékenységének elvégzésében is. A panaszok csökkentésére, illetve megszüntetésére, valamint az életminőség javítására számos konzervatív és sebészi alternatíva áll rendelkezésünkre. Az inkontinencia leggyakoribb oka idős korban urológiai műtétek során kialakuló iatrogén ártalom: ezek a műtétek a BPH kezelésére szolgáló TURP, illetve a prostatarák kezelésére alkalmazott RP. Mindkét műtét esetén kialakulhatnak postoperatív szövődmények, melyek közül diplomamunkámban a iatrogén inkontinencia sebészi kezelését veszem górcső alá. Az inkontinencia súlyosságától függően kell megválasztanunk a beteg számára legjobb terápiás megoldást, ugyanis amennyiben a konzervatív terápiás alternatívák nem nyújtanak kielégítő megoldást a panaszokra, sebészi beavatkozás válik szükségessé. Ebben az esetben enyhe inkontinencia esetén a fix vagy állítható szalagokat és szalagrendszereket alkalmazzuk, középsúlyos inkontinenciánál az állítható szalagrendszerek vagy az AMS 800 művi záróizom alkalmazható, míg súlyos és nagyon súlyos inkontinencia esetén az AMS 800 művi záróizom implantáció a „gold standard” műtéti megoldás. Az AMS 800 mellett más művi sphincterek is forgalomba kerültek, nevezetesen a FlowSecure system és a Zephyr ZSI 375. Nagyon fontos azonban megjegyezni, hogy míg az AMS 800 művi sphincter 1972 óta a piacon van, tehát több mint 40 éves tapasztalattal rendelkezünk az eszközzel és a kezelt betegek utánkövetésével kapcsolatban, addig a FlowSecure system-et 2006-ban, a Zephyr ZSI 375 művi sphinctert 2009-ben mutatták be először. Az 1972-es bevezetés óta világszerte már több, mint 94.000 férfinak ültették be az AMS 800 művi sphinctert. Ez a hatalmas betegszám, illetve a rendelkezésre álló több évtizedes tapasztalat az AMS 800 rendszer egyik nagy előnye a többi művi sphincterrel szemben. Továbbá megemlítendő, hogy bár a másik két művi sphincter az AMS 800 gyenge pontjait volt hivatott kiküszöbölni, ezek a rendszerek sem lettek mentesek a postoperatív szövődményektől. A FlowSecure system plusz „stress relief” ballonja emeli a mechanikai meghibásodás és ezzel a reoperáció esélyét, a Zephyr ZSI 375 esetén pedig a betegek a scrotumban elhelyezett túl nagy méretű szabályozó egység (pumpa és ballon egybeépítve) miatt panaszkodnak. Az újabb rendszerek hatékonyságáról, tartósságáról, illetve ami a legfontosabb a betegek elégedettségéről az elkövetkezendő évek, évtizedek tapasztalatai fognak tanúbizonyságot adni. Összefoglalva elmondható, hogy a súlyos és nagyon súlyos fokú inkontinencia sebészi kezelésére a művi sphincterek közül az AMS 800 a bizonyítottan leghatékonyabb, „gold standard” műtéti megoldás. A DE OEC Urológiai Klinikán 2011 szeptemberétől 2015 májusáig eddig 10 alkalommal végeztek AMS 800 beültetést. A betegek postoperatív 100%-os kontinencia aránya (napi 0 vagy 1 biztonsági betét) kiválóan példázza, hogy a szakszerűen implantált és rendszeresen kontrollált AMS 800 művi sphincter a ma elérhető legjobb alternatíva a súlyos és nagyon súlyos fokú inkontinencia kezelésére.