A stroke hosszútávú kimenetelét befolyásoló tényezők prospektív vizsgálata statisztikai módszerekkel három stroke centrumban

Fekete, Klára Edit

A stroke hosszútávú kimenetelét befolyásoló tényezők prospektív vizsgálata statisztikai módszerekkel három stroke centrumban

dc.contributor.advisor	Bereczki, Dániel
dc.contributor.author	Fekete, Klára Edit
dc.contributor.authorvariant	Fekete, Klára Edit
dc.contributor.department	Klinikai orvostudományok doktori iskola	hu
dc.contributor.submitterdep	DE--OEC--Általános Orvostudományi Kar --
dc.date.accessioned	2014-04-07T09:19:35Z
dc.date.available	2014-04-07T09:19:35Z
dc.date.created	2014	hu_HU
dc.date.defended	2014-04-23
dc.date.issued	2014-04-07T09:19:35Z
dc.description.abstract	A cerebrovascularis betegségek népegészségügyi, társadalmi és gazdasági jelentőségét jelzi, hogy magas a mortalitása, illetve a betegek egyharmada a betegség után rokkant lesz. Az ismert kockázati tényezők közül a dohányzást és az alkoholfogyasztást, az akut kezelések közül a mannitol, valamint a thrombolysis kezelés kapcsolatát vizsgáltuk a hosszútávú kimenetel vonatkozásában. Vizsgálatainkat két prospektív adatbázis feldolgozásával végeztük. Az egyik a Marosvásárhely-Ungvár-Debrecen (MUD) adatbázis, amelyből a krónikus alkoholfogyasztás, a dohányzás és a mannitol kezelés kapcsolatát vizsgáltuk a stroke kimenetele szempontjából. Létrehoztuk a Debreceni Neurológiai Klinika thrombolysis adatbázisát, amely alapján azt vizsgáltuk, hogy a thrombolysis rövid- és hosszútávú kimenetelét milyen tényezők befolyásolják. Megállapítottuk, hogy a megelőző dohányzás és a krónikus alkoholfogyasztás - bár a stroke rizikófaktorai - nem befolyásolják szignifikánsan a felvételi stroke súlyosságát, a rövid- és hosszútávú kimenetelt, különösen, ha többváltozós modellt alkalmazunk. A mannitol és a halálozás kapcsolatát többváltozós modellben vizsgálva megállapítottuk, hogy a mannitol kezelés nem társult kedvező kimenetellel, sőt alkalmazása mellett nőtt a rossz kimenetel esélye. Ennek alapján randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok végzése szükséges, annak eldöntésére, hogy érdemes-e egyáltalán mannitolt adni stroke-ban, ha igen milyen betegcsoportban. Thrombolysis eredményeinket a nemzetközi vizsgálatokkal összevetve a kezelés biztonságos és hatékony, de a 3 hónapos és az egy éves kimenetel rosszabb. Ezt magyarázhatja a betegeink között magasabb arányban előforduló nagyérocclusio, a hosszabb időablak, az egyes rizikófaktorok és társbetegségek magasabb arányban való előfordulása. 3 hónapnál minden harmadik beteg önálló életvitelre volt képes, egy évnél három betegből 2 élt. Többváltozós elemzés során a 3 hónapos kimenetelt a felvételi ASPECTS, a felvételi vércukorszint, a 24 órás NIHSSS és a kezelés típusa (ia. vagy iv.) befolyásolta. Egy évnél azonban csak a 24 órás NIHSSS volt a halálozás független prediktora. The high case fatality and disability (1/3 of the patients after stroke) shows the social, economical and public health care importance of cerebrovascular diseases. In our present work we examined the role of smoking, chronic alcohol-consumption and the association of mannitol and rtPA treatment on long-term outcome of stroke. Two databases were used in order to find the factors associated with long-term outcome. The first was the Mures-Uzhgorod-Debrecen database, which was used to assess the impact of smoking, chronic alcohol consumption and mannitol treatment on outcome. To determine predictors of outcome after thrombolysis the Debrecen Thrombolysis Database was created. Our data suggest that - despite being risk factors, pre-stroke smoking and chronic alcohol consumption status do not have a significant influence on initial stroke severity and on short- and long-term outcome after stroke, especially when confounding factors, like age are considered in multivariate analyses. The association between mannitol and case fatality was examined by multivariate analysis, showing a non-significant or unfavorable association. This result raises concerns and emphasizes the need for properly designed, randomized clinical trials to decide whether the practice of routine mannitol use in patients with acute stroke is justified, should be restricted to subgroups, or should be stopped altogether. Compared to international data thrombolysis was similarly effective and safe in our patients in the short term, but the outcome at 3 months and at one year were worse. At 3 months, one third of the patients were independent and at one year 2 out of 3 patients were alive. Significant independent predictors of disability at 3 months were 24 hour-NIHSSS, admission ASPECTS, admission glucose level, and treatment modality, at one year the 24 hour-NIHSSS was a significant predictor of case fatality.	hu_HU
dc.description.corrector	NE
dc.format.extent	84, cikklenyomattal 123	hu_HU
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/2437/182291
dc.language.iso	hu	hu_HU
dc.subject	ischaemiás stroke	hu_HU
dc.subject	ischemic stroke	hu_HU
dc.subject	haemorrhagiás stroke
dc.subject	alkohol
dc.subject	dohányzás
dc.subject	thrombolysis
dc.subject	APSECTS
dc.subject	SICH
dc.subject	kimenetel
dc.subject	prediktor
dc.subject	mortalitás
dc.subject	haemorrhagic stroke
dc.subject	alcohol
dc.subject	smoking
dc.subject	mannitol
dc.subject	thrombolysis
dc.subject	outcome
dc.subject	mortality
dc.subject	predictor
dc.subject.discipline	Klinikai orvostudományok	hu
dc.subject.sciencefield	Orvostudományok	hu
dc.title	A stroke hosszútávú kimenetelét befolyásoló tényezők prospektív vizsgálata statisztikai módszerekkel három stroke centrumban	hu_HU
dc.title.translated	Prospective Examination of Factors Influencing Long-Term Stroke Outcome with Statistical Methods in Three Stroke Centers	hu_HU