A NOAC-ok megjelenésének hatása az antikoaguláns használatra pitvarfibrillációban - a Debreceni Kardiológia adatai

Abstract

A pitvarfibrilláció (PF) gyakori szívritmuszavar, mely lehetséges maradandó egészségkárosodást okozó szövődményeinek jelentős része megelőzhető jól megválasztott antikoaguláns kezeléssel. A PF-val kezelt betegek egyre nagyobb arányban kapnak antikoaguláns kezelést és a guideline-ok javaslatainak megfelelően az alkalmazott készítmények között a KVA-k helyét nagy részben átvették a NOAC-ok hatékonyság és biztonságosság miatt. Arra is van adat, hogy NOAC-ok mellett a PF miatt kezelt betegek nettó egészségügyi kiadásai is alacsonyabbak a KVA-khoz képest annak ellenére, hogy a NOAC-ok napi terápiás költsége magasabb. Felmérésemben a DEKK Kardiológiai Klinika non-valvuláris PF-val kezelt fekvő- és járóbetegei körében az antikoaguláns használati szokásokat vizsgáltam két eltérő vizsgálati periódusban, 2012. január 1 és 2014. december 31 között, valamint 2023. január 1 - december 31 között. Arra kerestem a választ, hogy a páciensek milyen arányban részesülnek antikoaguláns kezelésben, az antikoaguláns felírási szokások mennyire követik a korszerű szakmai irányelveket, azaz milyen arányban kapnak a betegek NOAC-ot, a különböző NOAC készítmények milyen arányban kerülnek felírásra, és antikoaguláns váltás esetén milyen fő okai vannak a váltásnak. 7258 páciens adatai alapján azt tapasztaltam, hogy a 2012-2014 között a non-valvuláris PF miatt kezelt betegek még döntően KVA antikoaguláns kezelésben részesültek, de azt követően egyre nagyobb arányban történt NOAC-ra váltás, leginkább az INR labilitás, vérzéses szövődmények, stroke, az INR meghatározás nehézségei és allergiás KVA mellékhatások miatt. 2023-ban a PF betegek már több mint 80%-a valamilyen NOAC-ot kapott. A nemzetközi tendenciákkal összhangban, mára a Kardiológiai Klinika beteganyagában is az apixaban vált a vezető készítménnyé, azt követi a dabigatran és a rivaroxaban, végül az edoxaban. A Magyarországon jelenleg érvényben levő NOAC felírási szabályok még nem teszik lehetővé, hogy minden NOAC terápiára alkalmas KVA-t szedő beteg áttérjen NOAC-ra, de a terápiás szokások a DEKK Kardiológia tercier betegellátóhelyén mára a nemzetközi irányelveknek megfelelőek.