Secundaer hyperparathyreosis sebészeti kezelése

Abstract

A secundaer hyperparathyreosis (secHPT) a krónikus vesebetegséghez társuló ásványianyag- és csontanyagcsere-zavar egyik fontos megjelenési formája, amelynek hátterében a foszfátretenció, csökkent calcitriol képződés, hypocalcaemia és progresszív mellékpajzsmirigy hyperplasia áll. A tartósan emelkedett parathormon (PTH) szint jelentős szerepet játszik a renalis osteodystrophia, a csontfájdalom, valamint a vascularis- és lágyrész calcificatiók kialakulásában. Bár a korszerű gyógyszeres kezelés jelentősen bővítette a terápiás lehetőségeket, előrehaladott vagy konzervatív terápiára nem reagáló esetekben a parathyreoidectomia továbbra is fontos kezelési alternatíva. Jelen diplomamunka célja a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Sebészeti Klinikáján 2021 és 2024 között secHPT miatt ellátott betegek retrospektív vizsgálata volt. Az elemzés során a demográfiai adatokat, a klinikai tüneteket, a preoperatív képalkotó vizsgálatokat, a laboratóriumi paramétereket, a műtéti típust, az intraoperatív PTH-monitorozás eredményét, valamint a postoperatív szövettani és szövődmény adatokat értékeltük. A vizsgált négyéves időszakban 217 hyperparathyreosisos beteg közül 33 esetben igazolódott secHPT. Az esetszám évről évre emelkedett: 2021-ben 3, 2022-ben 5, 2023-ban 11, 2024-ben 14 beteg került azonosításra. A betegek többségénél renális eredetű tünetek domináltak, ami megfelel a krónikus vesebetegséghez társuló secHPT patofiziológiájának. A diagnosztikus ultrahang és a MIBI-vizsgálat a legtöbb esetben pozitív eredményt adott és segítette a kóros mellékpajzsmirigy-szövet preoperatív lokalizációját. Laboratóriumi szempontból valamennyi betegnél emelkedett PTH szint volt igazolható, míg a kalciumszint gyakran normális vagy csökkent tartományban maradt. A sebészi ellátás döntően totalis parathyreoidectomia volt autotranszplantációval. Intraoperatív PTH monitorozás minden esetben történt és 97,0%-ban szignifikáns PTH csökkenést igazolt, ami az eltávolítás eredményességét támasztotta alá. A szövettani vizsgálatok leggyakrabban hyperplasiát, illetve adenoma és hyperplasia együttes jelenlétét mutatták. Az eredmények alapján a secHPT sebészi kezelése megfelelő indikáció mellett hatékony terápiás lehetőség, azonban gondos preoperatív kivizsgálást, intraoperatív kontrollt és szoros posztoperatív kalcium-anyagcsere monitorozást igényel.