A tromboembóliás szövődmények okainak vizsgálata és a profilaxis lehetőségei csípő és térdizületi endoprotézis műtéten átesett betegeknél

Szücs, Gabriella

A tromboembóliás szövődmények okainak vizsgálata és a profilaxis lehetőségei csípő és térdizületi endoprotézis műtéten átesett betegeknél

dc.contributor.advisor	Fülesdi, Béla
dc.contributor.author	Szücs, Gabriella
dc.contributor.department	Klinikai orvostudományok doktori iskola	hu
dc.contributor.submitterdep	DE--OEC--Általános Orvostudományi Kar--Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
dc.date.accessioned	2009-06-22T08:56:50Z
dc.date.available	2009-06-22T08:56:50Z
dc.date.created	2009	en
dc.date.defended	2009-06-30
dc.date.issued	2009-06-22T08:56:50Z
dc.description.abstract	A Csípő- és térdízületi endoprotézis műtéteknél tromboprofilaxist szükséges alkalmazni. 1. Profilaxisra 1995-ig csak az UFH állt rendelkezésünkre. Az illesztett-dózisú heparin profilaxist hatékonyabbnak és biztonságosabbnak találtuk, mint a kisdózisú heparin adagolást. UFH alkalmazásakor számítani kell vérzéses szövődmények és ritkán HIT, HITT kialakulására is. Amennyiben a beteget műtét után Syncumar kezelésre kell átállítani az INR értéknek 2 körül kell lennie, hogy a tromboembóliás védelem mellett a vérzést elkerüljük. 2. Állatkísérletünkben az LMWH profilaxissal látványos eredményeket értünk el a tromboembóliás szövődmények megelőzésében, azonban a kialakulóban lévő MVT és PE kimutatására tervezett laboratóriumi vizsgálatok nem vezettek eredményre. 3. Az LMWH-al végzett 10 napos profilaxissal csökkenteni tudtuk a tromboembóliás szövődmények számát, de a 25.-28. posztopratív nap körül újabb szövődmények alakultak ki az alvadékonyság ismételt fokozódása miatt. Ezért 1997 –tól Magyarországon elsőként. bevezetteük az úgynevezett prolongált 35±7 napos profilaxist. Bár térdprotetizáltaknál a veszélyeztetett időszak rövidebb, náluk is a prolongált profilaxist tartjuk biztonságosnak 4. Megállapítottuk, hogy a könnyen kivitelezhető noninvazív CD-UH-os vizsgálatoknak kiemelt jelentőségük van, mert felfedhetjük velük a klinikai tüneteteket még nem mutató, de a vénát részben kitöltő trombusokat, és az ekkor bevezetett antitrombotikus kezeléssel megelőzhetjük a mélyvénák teljes elzáródását és a következményes tüdőembóliát. 5. A korszerű tromboembóliás profilaxis alkalmazása mellett kialakuló szövödmények hátterében gyakran trombofília mutatható ki. Vizsgálataink alapján trombofíliával kapcsolatos szűrővizsgálatokat akkor indokolt végezni, ha szerepel a beteg kórtörténetében tromboembóliás esemény, ha azok a családban halmozottan fordulnak elő, és ha a trombózisrizikó előrejelzésére alkalmazott pontrendszer 15, vagy afeletti pontszámot mutat. A trombofíliára pozitiv esetekben a profilaxist egyénileg indokolt kialakítani. ----- The application of thromboprophylaxis is required at hip and knee endoprothetic replacement surgery. 1. Until 1995 only unfractioned heparin (UFH) served as prophylaxis. We found joint-dosage heparin prophylaxis more efficient and safer than small-dose heparin rationing. Hemorrhagic complications and seldomly HIT and HITT can develop by using UFH. In cases where the patient’s prophylaxis has been converted to Syncumar postoperatively, the INR value has to be kept around 2 in order to prevent bleeding beside the thromboembolic protection. 2. We reached remarkable results to prevent thromboembolic complications by using LMWH prophylaxis in animal models, though the planned laboratory examinations to detect developing deep vein thrombosis or pulmonary embolism were not successful. 3. We managed to decrease the number of thromboembolic complications by using a 10-day long LMWH prophylaxis, but new complications developed due to the re-increased hemo-stasis around postoperative day 25-28. Therefore we introduced the prolonged 35±7 day long prophylaxis for the first time in Hungary. Although the risk-period is shorter for patients with knee operation we consider that it is safer to have prolonged prophylaxis in this group as well. 4. We concluded that the non-invasive easily implementable CD-UH examinations have high significance to detect thrombi, which partially fill in veins but do not show any clinical symptoms. By the introduction of antithrombotic prophylaxis it can be prevented that these thrombi could lead to deep vein thrombotic occlusion and consequent pulmonary embolism. 5. Usually, thrombophylia is the leading cause of complications, which appear beside modern thromboembolic prophylaxis. Screening examinations for thrombophylia is necessary only if the patient has a history of thromboembolic episodes, meaning that those appear cumulatively in the patient’s family or when one’s thrombosis risk score is 15 or higher. In case of thrombophylia the prophylaxis should be designed individually.	en
dc.format.extent	93 p.	en
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/2437/88121
dc.language.iso	hu	en
dc.language.iso	en	en
dc.subject	Csípő- és térdizületi protézis	en
dc.subject	Hip and knee prosthesis	en
dc.subject	Mélyvénás trombózis	en
dc.subject	Deep vein thrombosis	en
dc.subject	Tüdőembólia	en
dc.subject	Pulmonary embolism	en
dc.subject	Tromboembóliás profilaxis	en
dc.subject	Thromboembolic prophylaxis	en
dc.subject	Prolongált LMWH profilaxis	en
dc.subject	Prolonged LMWH prophylaxis	en
dc.subject	Color-doppler ultrahangos szűrés	en
dc.subject	Color-doppler ultrasography screening	en
dc.subject	Trombofília	en
dc.subject	Thrombophylia	en
dc.subject.discipline	Klinikai orvostudományok	hu
dc.subject.sciencefield	Orvostudományok	hu
dc.title	A tromboembóliás szövődmények okainak vizsgálata és a profilaxis lehetőségei csípő és térdizületi endoprotézis műtéten átesett betegeknél	en
dc.title.translated	The Study of the Causes of e Thromboembolic Complications and the Potential Methods of Prophylaxis in Patients Undergoing Hip and Knee Replacement Surgery	en