A gyulladásos bélbetegségek gazdasági vonatkozásai

Abstract

Az IBD betegek ellátásához szükséges jelentős direkt és indirekt egészségügyi költségek szükségessé teszik a korai diagnózist és a hatékony azonnali és hosszú távú kezelést. A diagnózis megfogalmazásakor a prognózis meghatározása fontos, egy hatékony kezelési stratégia tervezéséhez, mely képes a remisszió kialakítására, annak fenntartására, a betegség progressziója nélkül. A gyulladás gátlása akkor eredményes, ha nincs további gasztrointesztinális funkcióromlás, és megelőzhető a szövődmények kialakulása. Mindezt nehezíti IBD-ben egy egyértelmű kezelési célpont bizonytalansága, mely pontosan tükrözi az elért pozitív eredményeket (48). Elsősorban Crohn betegségben a tünetek hiánya és sok esetben a biokémiai paraméterek eltéréseinek a hiánya sem jelenti a gyulladás teljes megszűnését, és a szubklinikusan zajló folyamat, a gasztrointesztinális rendszer funkció károsodásához és a bélrendszeres kívüli tünetek megjelenéséhez vezethet. A kezelés hatékonyságának méréséhez, ellenőrzéséhez olyan objektív paraméterek szükségesek melyek a tünetek mögött a gyulladással közvetlen összefüggő, annak eredményeként kialakuló változásokat jelzik (endoszkópos, radiológiai, elváltozások). A biológiai kezelések alkalmasak a betegség természetes lefolyásának megváltoztatására. Ugyanakkor primer hatástalansággal, valamint másodlagos hatásvesztéssel számolni kell. Ilyenkor a kezelés optimalizálása és a gyógyszerváltás, azonos vagy más hatásmechanizmusú szerre segíthet a remisszió kialakulásában. A gyógyszerek hatékonyságának felbecsüléséhez jelenleg nincsenek objektív, pontos támpontjaink, maradnak a klinikai paraméterek melyek változó hatékonysággal alkalmasak a predikcióra. Ugyanakkor az individuális megközelítést, a személyre szóló kezelést támogató adatok alapvetőek az eredményes és egyben költség-hatékony kezelés kialakításában. A gazdasági elemzések IBD-ben az utóbbi időben rendkívül aktuálissá váltak, és jelentős kihívást jelentenek részben a betegség és hatásainak komplexitása részben a kezelési lehetőségek gyarapodása miatt. Bár a különböző ilyen irányú vizsgálatokat sok kritika éri, mégis hatékony eszközök a költségek és a nyereségek összetevőinek tisztázásában. Az egyik fő hátrány, hogy nincs konszenzus az elfogadható költség-hatékonysági küszöbök között a különböző országokra vonatkozóan. A korábbi vizsgálatok változó küszöbértékeket használtak 35 000 Euro/QALY és 100 000 USD/QALY. A legtöbb vizsgálat egyetért abban, hogy a kezelés költséghatékony amikor az ICER 50 000 PPP/QALY alatt marad. Az egészség gazdasági vizsgálatok és azok összevetése hatékonyabbá válhat, és döntési bizonyítékokat szolgáltathat a klinikusok és a finanszírozók, egészségpolitikusok számára, ha a vizsgálati módszerek egységesebbé válnak figyelembe véve a költségek változását országok, egészségügyi rendszerek között.