A morcellátor hatékonyságának vizsgálata transurethralis bipoláris prosztata enukleáció során

Abstract

A benignus prosztata hyperplasia sebészi kezelésére számos minimál invazív technikát dolgoztak ki, amelyek között a fiziológiás sóoldattal végzett transurethralis bipoláris prosztata enukleáció alacsony morbitású és hatékony műtéti eljárásnak számít. A műtét során a prosztata lebenyeket enukleáljuk, majd az avaszkularizált lebenyeket resecaljuk vagy morcelláljuk. Tanulmányunkban a morcellátor hatékonyságát vizsgáltuk a resectioval szemben. Betegek és módszer: 2017 november 1 és 2022 december 31 között 350 esetben végeztek transurethralis bipoláris prosztata enukleációt a DE KK Urológiai Klinikán, ebből 93 esetben alkalmaztak morcellátort. A retrospektív vizsgálat során adatokat gyűjtöttünk a betegek életkorára, a BMI-re, a praeoperatív PSA-ra, az uroflowmetriás értékekre, a prosztata ultrahangos méretére, a reziduális vizeletmennyiségre és az IPSS-re. Vizsgáltuk a prosztata resecatum mennyiségét, a műtéti időt, továbbá a prae- és posztoperatív Nátrium, Haemoglobin, illetve kreatinin szint változást. Az 1 hónapos, 3 hónapos, 6 hónapos és 1 éves kontrollvizsgálatok során vizsgáltuk a PSA csökkenés mértékét, az uroflowmetriás értékeket, illetve az IPSS kérdőív eredményét. Eredmények: A betegek median életkora 70 év volt. A medián műtéti idő 45 perc (IQR: 30-70 perc), a medián resecatum mennyiség 63,91 gramm (IQR: 22-69 gramm) volt. A prae- és posztoperatív Na szint között nem igazolódott szignifikáns különbség (0,36 mmol/L). A műtét után szignifikáns Hgb csökkenést észleltünk (-12,84±15,48 g/L, p<0,001). Kontroll uroflowmetriás vizsgálat során szignifikáns Qmax emelkedést észleltünk: praeoperatív medián Qmax: 8 ml/s (IQR: 5,9-11,45 ml/s), 6. hónap medián Qmax: 28,9 ml/s (IQR: 18-30,5 ml/s, p<0,001). Az IPSS kérdőívek eredményei szignifikáns javulást mutattak: praeoperatív median IPSS: 22 (IQR: 15-25), 6. hónap kontroll medián IPSS: 4 (IQR: 2-11, p<0,001). A morcellátor alkalmazásával a műtéti idő szignifikáns csökkenését észleltük a resectioval összehasonlítva (műtéti idő: 45 és 60 perc, p<0,001). Következtetés: Az eredményeink alapján megállapítható, hogy a transurethralis bipoláris prosztata enukleáció biztonságos és hatékony módszer a BPH terápiáját tekintve. A morcellátor a műtéti időt tovább csökkenti, ezzel lehetőséget adva nagy méretű prosztata adenoma transurethralis eltávolítására.