A Sürgősségi Klinikán NSTEMI miatt kezelt betegek multiparametrikus vizsgálata

Abstract

Bevezetés: Az ischaemiás szívbetegségek világszerte vezető halálokként szerepelnek. Hirtelen fellépő formáit acut coronária szindrómának nevezzük, melybe az instabil angina, a STEMI és az NSTEMI tartozik. Elkülönítésük az EKG-n megjelenő ST eltérések, illetve a szívizomspecifikus biomarkerek, elsődlegesen a hs-Tn szintje és dinamikája alapján történik. NSTEMI esetén az EKG gyakran nem specifikus vagy negatív, ezért korai felismerésében a beteg típusos panaszai, EKG-n észlelt eltérései, valamint az ESC 2023-as ajánlása szerint a kontroll troponin érték 0–1 és 0–2 órás meghatározása és változásának dinamikája lehet segítségünkre. Betegek és módszerek: Retrospektív vizsgálatot végeztünk a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Sürgősségi Klinikáján 2023.01.01- 2024.12.31. között NSTEMI iránydiagnózissal kezelt betegek körében azzal a céllal, hogy feltárjuk az összefüggést a kontroll troponin érték vizsgálati ideje és a klinikai kimenetel között. Összevetettük továbbá, hogy az ismert rizikófaktorok, a főbb diagnosztikai vizsgálatok eredményei, valamint az alkalmazott protokolláris terápia hogyan befolyásolja a végső kimenetelt. (DE RKEB.IKEB No. 7201-2025) Eredmények: A vizsgálatba összesen 71 beteget vontunk be: 44 férfi (61,97%) és 27 nő (38,03%). A leggyakoribb rizikófaktornak a hypertonia bizonyult. A legjellemzőbb EKG eltérés az ST-szakasz depresszió volt, azonban a betegek egy jelentős részében nem került leírásra eltérés. A betegek adatainak összesítése alapján a kontroll troponin érték és a kimenetel összefüggésében szignifikáns eredményt nem kaptunk, azonban arra utaló tendencia mutatkozott, hogy minél később történt a kontroll troponin levétele, annál alacsonyabb számban került sor perkután katéter intervencióra (PCI). Azt tapasztaltuk továbbá, hogy minél magasabb volt a cTnT értéke, annál nagyobb mértékben csökkent a bal kamra funkció. A sürgősségi osztályon alkalmazott terápia és a bal kamra funkció között nem találtunk érdemi összefüggést, ugyanakkor azoknál a súlyos állapotú betegeknél, akiknél az oxigénszaturáció 94% alatti volt, és emiatt oxigénterápiában részesültek, a PCI elvégzésének aránya magasabbnak mutatkozott. Megbeszélés: Az 1–2 órás kontroll troponin vizsgálata hatékony eszköz az NSTEMI gyors diagnosztikai algoritmusában. A hs-cTn szint dinamikus emelkedése megerősítheti a szívizomkárosodás jelenlétét. A korai ismételt hs-cTn mérés gyorsabb rizikóbecslést, megfelelő időben történő beavatkozást tesz lehetővé.