Intraoperatív liquorvesztés csökkentése szövetragasztó használatával DBS-műtétek során

Abstract

A mélyagyi stimulációs műtét (DBS - deep brain stimulation) egy funkcionális idegsebészeti eljárás. Ennek során implantálható elektródák kerülnek beültetésre az agy előre meghatározott területeibe, ami befolyásolja a neuronok jelátvitelét, így kezelve a tüneteket. A DBS egyik fontos szövődménye az intraoperatív liquorvesztés és az emiatt kialakuló intracranialis levegőgyülem (pneumocephalus). A pneumocephalus legtöbbször tünetmentes, idővel felszívódik, viszont szövődménye lehet a fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, görcsrohamok. Emellett a levegő által az agy pozíciója megváltozhat (brain shift), így a behelyezett elektróda is elmozdul, ezáltal a hatékonysága is csökken. Célkitűzésünk megtudni, hogy a DBS-műtétek során alkalmazott szövetragasztó hogyan befolyásolja az intraoperatív liquorvesztést, és az emiatt kialakuló pneumocephalus nagyságát, eloszlását, felszívódását és a korral való összefüggését Parkinson-kóros, tremoros és dystoniás betegekben. DBS-műtéten átesett 90 főt vizsgáltunk retrospektív módon (38 kontroll, 52 szövetragasztós). A posztoperatív CT képeken a legnagyobb levegő kiterjedést mértük, 3 eltérő helyen (középvonal, bal, jobb). Az adatok elemzéséhez Welch kétmintás t-próbát, F-próbát, Wilcoxon rang tesztet végeztünk. A felszívódási ütemet keresztmetszeti adatokon alapuló lineáris regresszióval, az életkor összefüggését pedig Pearson-féle korrelációval vizsgáltuk. A kontroll csoporton végzett műtétek során a pneumocephalus maximális kiterjedése 13,32 ± 7,51 mm volt. Szövetragasztót alkalmazva ez az érték 7,57 ± 4,17 mm lett. A szövetragasztó a pneumocephalus legnagyobb kiterjedését 43,2%-kal (p < 0,0001), míg a szórást 44,5%-kal (p < 0,001) csökkentette. A középvonali levegő kiterjedését csökkentette legnagyobb mértékben, 57,5%-kal (p<0,001). A levegő felszívódásának mértéke a kontroll csoportban 1,86 mm/nap (p<0,001), szövetragasztós csoportban 1,48 mm/nap (p<0,01) lett. A szövetragasztó hatására a kiindulási levegőgyülem átlagosan 5 mm-rel kevesebb volt az első posztoperatív pillanatban, illetve annak felszívódása több mint 1 nappal hamarabb következett be. Az életkor és a pneumocephalus között nem találtunk korrelációt. Eredményeink alapján a szövetragasztó nagy mértékben csökkenti a pneumocephalus kialakulásának mértékét, hatékonyan csökkentik az extrém értékek előfordulásának esélyét, lerövidíti a posztoperatív levegő felszívódási idejét. Ezért javasoljuk a további alkalmazásukat a liquorvesztés megelőzésére DBS-műtétek során.