A neuromuszkuláris blokád kivitelezésének, monitorozásának és felfüggesztésének vizsgálata nagy kockázatú betegekben

Abstract

Az egyetemi doktori értekezés célkitűzése az anesztézia minőségének és biztonságosságának javítása volt a NMB kivitelezésének, monitorozásánek és felfüggesztési lehetőségeinek vizsgálatán keresztül. Az értekezés vizsgálatai a PRNB diagnosztikájára, szövődményeire és a reverzálás lehetőségeire fókuszáltak. Mindkét vizsgálatban nagy rizikójú betegek vizsgálatát tűztük ki célul, hiszen ebben a betegcsoportban a perioperatív szövődmények aránya a súlyossággal párhuzamosan növekszik. Vizsgálataink megerősítik, hogy az objektív NM monitorok alkalmazása alapvetően járul hozzá a PRNB felismeréséhez és a biztonságos reverzálásához. A rendszeres objektív monitorozás alkalmazása lehetővé teszi, hogy a betegek műtéttípusra és állapotuk súlyosságára szabottan részesüljenek neuromuszkuláris menedzsmentben. Elsőként igazoltuk prospektív, randomizált tanulmányban, hogy idős, nagy kockázatú betegcsoportban a szugammadex-szel való reverzálás csökkenti a radiológiailag igazolt posztoperatív pneumonia gyakoriságát. Bár a rosszabb pulmonális kimeneteli pontszám valószínűségi trendje neosztigminnel való reverzálás esetén megállapítható volt, de szignifikáns különbséget e változóban nem lehetett igazolni szugammadex és neosztigmin között. A vizsgálat a korábbi és azóta eltelt időszak eredményeihez koherensen illeszkedik, melyek e vonatkozásban is a szugammadex-szel való reverzálás előnyeit igazolják. Második vizsgálatunkban demonstráltuk, hogy a pipekuróniummal létrehozott mély neuromuszkuláris blokk alkalmas laparoszkópos műtétek során az alacsony nyomású pneumoperitoneum folyamatos fenntartására, valamint a blokád mélységétől függetlenül, TOFC=0 és PTC=0 mellett is biztonságosan felfüggeszhető 2 mg/kg szugammadex-szel. A vizsgálattal bemutattuk, hogy a pipekurónium reális alternatívája lehet a jelenleg általánosan alkalmazott rokurónium-szugammadex kombinációnak mély NMB-t igénylő műtétek során, illetve alapot adtunk a további kutatásoknak, melyek a pipekurónium klinikai szerepének újrapozícionálását segítik elő.

The main objective of this Ph.D. thesis is to improve patient safety and the quality of anesthetic practice by examining management of neuromuscular blockade. The research in the dissertation focused on the diagnosis, complications, and reversal options for residual neuromuscular block. In both studies, we targeted high-risk patients, as the incidence of perioperative complications in this patient group increases in parallel with the severity of their medical condition. Our studies confirm that the objective neuromuscular monitoring plays a crucial role in the detection and safe reversal of residual neuromuscular blockade. The routine use of objective monitoring allows patients to receive neuromuscular management based on the type of surgery and the severity of their condition. We first demonstrated in a prospective, randomized study that reversal with sugammadex reduces the incidence of radiologically confirmed postoperative pneumonia in a group of elderly, high-risk patients. Although a trend toward worse pulmonary outcome scores was observed with neostigmine reversal, no significant difference in this variable could be demonstrated between sugammadex and neostigmine. The study is consistent with previous findings and those from the period since then, which also confirm the benefits of reversal with sugammadex in this context. Our second study demonstrated that deep neuromuscular blockade induced by pipecuronium is adequate for maintaining a low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic surgery and that, despite the degree of blockade, it can be safely reversed with 2 mg/kg sugammadex even when TOFC = 0 and PTC = 0. In this study, we demonstrated that pipecuronium may be a feasible alternative to the currently generally used rocuronium-sugammadex combination during surgeries requiring deep neuromuscular blockade, and we provided a basis for further research aimed at repositioning the clinical role of pipecuronium.