A háziorvosi praxisokban elért teljesítmény variabilitását meghatározó tényezők Magyarországon

Kovács, Nóra

A háziorvosi praxisokban elért teljesítmény variabilitását meghatározó tényezők Magyarországon

dc.contributor.advisor	Sándor, János
dc.contributor.author	Kovács, Nóra
dc.contributor.department	Egészségtudományok doktori iskola	hu
dc.contributor.submitterdep	DE--Általános Orvostudományi Kar -- Népegészség- és Járványtani Intézet
dc.date.accessioned	2021-11-02T07:53:33Z
dc.date.available	2021-11-02T07:53:33Z
dc.date.created	2021	hu_HU
dc.date.defended	2021-11-17
dc.description.abstract	A háziorvosok teljesítményét gyakran értékelik az ellátásban mutatkozó variabilitásért felelős tényezők figyelmen kívül hagyásával, ami kevésbé pontos teljesítményértékeléshez és a monitoring csökkent hatékonyságához vezet. Az orvos neme és a nyújtott ellátás minősége közötti összefüggés bizonyított, ám a nemek által kifejtett hatás nagysága nem ismert eléggé. Ugyanakkor az ilyen ismeretek megléte gyakorlati jelentőséggel bír az egészségügyi ellátás szervezése során, és megkönnyítheti a betegközpontú oktatás és ellátási környezet kialakítását. Célunk volt megvizsgálni a beteg-, orvos-, és praxisjellemzők, valamint az alapellátás minősége közötti összefüggést a magyarországi gyakorlatban alkalmazott háziorvosi folyamatindikátorok vonatkozásában. Többszintű statisztikai elemzésünk alapján a variancia háziorvosnak tulajdonítható hányada csekélynek mutatkozott (<18%). A betegek szocio-demográfiai jellemzői (életkor, nem, relatív képzettség) szinte az összes indikátorral összefüggést mutattak. A praxis városi elhelyezkedése leginkább a hipertónia és cukorbetegség gondozásával kapcsolatos indikátorok esetén javította az ellátás minőségét, míg a praxis megyei elhelyezkedése a variabilitás egyik legjelentősebb meghatározó tényezőjeként azonosítható. A praxis betöltöttségi státusza, illetve a praxisméret csupán néhány mutató értékét befolyásolta. A beteg-, háziorvos-, és praxisjellemzőre történő korrigálást követően azt tapasztaltuk, hogy a női háziorvosok betegei körében nagyobb valószínűséggel valósult meg a HbA1c, szérum kreatinin, lipid meghatározás, valamint szemészeti vizsgálat és a tüdőfunkciók tesztelése, illetve mammográfiás szűrővizsgálat igénybevétele. Összességében a férfi háziorvossal rendelkező praxisokban a gondozási események 5,9%-a maradt el, mely országosan 144 871 ellátási eseményt jelentett. A háziorvosok teljesítményében megfigyelt variabilitás részben a betegek szocio-demográfiai jellemzőiből, a településtípusból és a regionális elhelyezkedésből származott. Ezen tényezők hatásának figyelembevétele az ellátók értékelése során jobban tükrözné a háziorvos tényleges teljesítményét. A háziorvos női neme a magasabb minőségű ellátás prediktoraként azonosítható, illetve a nem által az egészségügyi szolgáltatások minőségére kifejtett hatás nagysága populációs szinten jelentősnek bizonyult. Ennek értelmében a hatás mögött rejlő faktorok és mechanizmusok nagyobb figyelmet érdemelnek a minőség javítását célzó beavatkozások során. Továbbá eredményeink hangsúlyozzák a betegorientált kommunikációs készségek oktatásának beemelését az orvostanhallgatók kurrikulumába, kiegészülve a nemekre jellemző attitűddel és viselkedési jellemzőkkel.	hu_HU
dc.description.abstract	The performance of healthcare providers is often evaluated without considering the factors which could be the source of variability across general medical practices (GMPs), which can result in less accurate quality assessments in PHC and undermine the effectiveness of monitoring. The association between physicians’ gender and the effectiveness of medical care at the level of primary health care (PHC) has a solid foundation, but the size of gender effect is largely unknown. Such knowledge has practical implications for healthcare management and can facilitate development of a patient-centred education and healthcare culture. Our aim was to examine the association between patients’ characteristics, GMP-specific parameters, gender of the general practitioner (GP) and the quality of primary care in the respect of performance indicators in Hungary. According to our multilevel regression models, the variation attributable to physicians was small (up to 18%). We found that the sociodemographic factors of patients (age, gender and relative education) were associated with almost all performance indicators. Providing care in urban settlement increased the quality of care mostly for hypertension and diabetes care related performance indicators, while the county of GMP was identified as a determinant of variability in performance. The vacancy and size of GMP had significant effect on a few indicators. According to our results, HbA1c, serum creatinine and lipid levels of patients were more likely to be measured, ophthalmological examination and pulmonary function testing were also completed more often among female GPs’ patients, and they also received significantly more mammography. Overall 5.9% of care events was missed which corresponded to 144 871 events during the investigated year. The observed variability in performance mainly arose from age and gender composition and education of patients, and settlement type and county of GMPs, which factors are beyond the physician’s control. Taking the impact of these factors into consideration in assessment of providers would allow a more accurate measurement of the personal performance of the GP. Female gender of GP was identified as a predictor of receiving care according to the guidelines. The size of the gender effect was found to be remarkable at population level, expressed in the number of missed care events. Therefore factors and mechanisms which could be behind the gender effect need to get more attention in quality improvement. Our investigation emphasize that training of effective communication skills (with gender-related attitudes and behavioral characteristics) should be included in medical school curriculum.	hu_HU
dc.format.extent	85	hu_HU
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/2437/323883
dc.language.iso	hu	hu_HU
dc.language.iso	en	hu_HU
dc.subject	háziorvos	hu_HU
dc.subject	alapellátás	hu_HU
dc.subject	folyamatindikátor	hu_HU
dc.subject	háziorvosi praxis	hu_HU
dc.subject	teljesítmény	hu_HU
dc.subject	háziorvos neme	hu_HU
dc.subject	general practitioner	hu_HU
dc.subject	primary healthcare	hu_HU
dc.subject	process indicators	hu_HU
dc.subject	GMP	hu_HU
dc.subject	performance	hu_HU
dc.subject	GP’s gender	hu_HU
dc.subject.discipline	Egészségtudományok	hu
dc.subject.sciencefield	Orvostudományok	hu
dc.title	A háziorvosi praxisokban elért teljesítmény variabilitását meghatározó tényezők Magyarországon	hu_HU
dc.title.translated	Determinants of variability in performance of general medical practices in Hungary	hu_HU