Absztrakt

A koszorúsér megbetegedés (CAD= coronary artery disease) világszerte a rokkantság és halálozás vezető oka. Egy ischaemiás eseményt követően a szívizom reperfúzió gyors és sikeres helyreállítása a leghatékonyabb eljárás a végleges infarctusos terület nagyságának csökkentésére, és a klinikai kimenetel javítására. Ez a folyamat azonban további szívizom károsodást képes okozni, mégpedig akut myocardiális ischaemiás-reperfúziós károsodást, (IRI=ischemia-reperfusion injury), mely rontja a klinikai kimenetelt. Ezért új terápiás stratégiákra van szükség, melyek védik a szívizmot az IRI –vel szemben. Ezek a beavatkozások lehetnek az ishaemia és reperfuzio előtt, akkor prekondicionálásnak, vagy utána, akkor postkondicinálásnak nevezzük. Ezen új eljárások egyike a szíven a reperfúzió előtt alkalmazott, egy vagy több alkalommal végzett rövid idejű, nem lethalis kimenetelű ischaemiás és reperfúziós epizód, ami által az védettebb állapotba kerül. Ez ez egy endogén cardioprotektív jelenséggel. Ez a védelem kiváltható a szívtől távoli szerven vagy szöveten történő alkalmazásával is, melyet távoli ischaemiás kondicionálásnak, vagy RIC-nek (remote ischemic conditioning) neveznek.

Annak a felfedezése, hogy a RIC noninvazív módon, felső végtagon vérnyomásmérő mandzsetta segítségével előidézett rövid idejű, nem lethalis kimenetelű ischaemiás és reperfúziós epizódokkal létrehozható, nagyban megkönnyítette ezen eljárás klinikai arénába történő transzlációját. Jelenleg a RIC akut coronária syndromában történő alkalmazása rendkívül biztatónak tűnik, mivel egyszerűen, könnyen alkalmazható, és egyes vizsgálatok alapján képes csökkenteni az infarctusos terület nagyságát. A szívmegállás és a stroke képviselik azokat az ischaemiás-reperfúziós rendellenességeket, ahol a gyors revaszkularizáció egyedüli alkalmazásán túl/kívül a RIC-el potenciális lehetőség nyílik a klinikai kimenetel javítására. Számos klinikai vizsgálat számolt be RIC-el kapcsolatos bíztató eredményekről. Az alábbi áttekintés a folyamat pathomechanizmusáról, RIC-el kapcsolatos nemrég megjelent humán- és állatkísérletek eredményeiről, a sebészeti eljárásokban való alkalmazhatóságáról, valamint jövőjéről szól.