Az acut végtagi ischaemia-reperfusio vizsgálata kísérletes modelleken

Szokoly, Miklós

Az acut végtagi ischaemia-reperfusio vizsgálata kísérletes modelleken

dc.contributor.advisor	Furka, István
dc.contributor.advisor	Mikó, Irén
dc.contributor.author	Szokoly, Miklós
dc.contributor.department	Elméleti orvostudományok doktori iskola	hu
dc.contributor.submitterdep	DE--OEC--Általános Orvostudományi Kar -- Sebészeti Műtéttani Intézet
dc.date.accessioned	2007-11-27T15:36:31Z
dc.date.available	2007-11-27T15:36:31Z
dc.date.created	2007	en
dc.date.defended	2007-04-24
dc.description.abstract	A traumás eredetű végtag-amputatiók és az ischaemia-reperfusio (I/R) komoly kihívást jelentenek a klinikai gyakorlatban, ugyanakkor kevés olyan laboratóriumi paraméter ismert és használatos, amelyek alapján megítélhetőbbé, követhetőbbé válna a prognózis. Különösen igaz ez olyankor, amikor a preventív hűtés sokszor kétélű hatása is befolyásolja a klinikai állapotot. A kérdések részbeni tisztázására két kísérletes modellt dolgoztunk ki: (I.) Patkányokon 2 órás ischaemiát követő reperfusio első órájában vizsgáltuk a hemodinamikai változásokat és a sav-bázis rendszerben létrejövő eltéréseket az arterio-venosus különbségek tekintetében is. (II.) Keverék kutyákon a 3 órás végtagi hűtött és nem hűtött ischaemiát és reperfusiót követően vizsgáltuk a létrejövő lokális és szisztémás haematologiai, haemorheologiai és haemostaseologiai változásokat, intraoperatív mikrokeringési- és szöveti nyomásméréssel, szövettani vizsgálatokkal kiegészítve. A patkányokon végzett kísérletben a Pentobarbital anaesthesia általános hatásain túl a végtagi ischaemia-reperfusio szisztémás hemodinamikai és sav-bázis eltéréseket idézett elő a reperfusio első órájában, a pH értékekben jelentős arterio-venosus különbségeket mutatva. A megváltozott paraméterek helyreállásához a reperfusio első órája nem volt elegendő. A keverék kutyákon végzett kísérletben a három órás ischaemia és az azt követő reperfusio szignifikáns és jelző értékű változásokat idézett elő számos haemorheologiai és haemostaseologiai paraméterben. A kirekesztett végtagban lévő vér rheologiailag jelentősen rosszabb minőségű volt a szisztémás keringésben lévő vérnél. A reperfusio kezdetén, a kirekesztett végtagban lévő vér beáramlásával a változások egy része megfigyelhető maradt a szisztémás keringésben is. Az első három posztoperatív napon jelző értékű változásokat mutatott a vörösvérsejt deformabilitás és az aktivált parciális thromboplastin idő, a nem laboratóriumi paraméterek közül a lábszár elülső izomrekeszében intraoperatívan mért szöveti nyomás. Ezek a paraméterek változásuk mértékében is szignifikáns különbséget mutattak a hűtött és nem-hűtött ischaemia-reperfusio között, és ebben modellben alkalmasnak bizonyultak a változások általános elkülönítésére és követhetőségére. Eredményeink alapján arra következtethetünk, hogy a nem kontrollált, sokszor csak empírikusan alkalmazott lokális hűtés nagyobb figyelmet és körültekintést igényel, hiszen fokozhatja az ischaemia-reperfusio által okozott károsodásokat, a jelző értékű haemorheologiai és haemostaseologiai változások mértékét. Így a nem optimálisan kivitelezett hűtés a komplex pathophysiologiai történések, valamint az aktuális klinikai állapot fényében jelentősen bronthatja a kimenetelt, replantatiók esetén a szövetek túlélésének az esélyét. ----- Limb amputation and ischemia-reperfusion (I/R) of trauma origin means serious challenge in the clinical practice, furthermore limited number of laboratory parameters are known and used, which may help to follow-up the changes and value the prognosis. It is mostly true when the ambiguous effects of preventive cooling influence the clinical outcome. In order to answer the raised questions, even partially, two animal experimental model have been worked out: (I) On rats hemodynamic and acid-base alterations have been investigated after 2-hour ischemia in the first hour of the reperfusion, in the respect of arterio-venous differences, too. (II) In a canine model after prolonged cooled and non-cooled 3-hour ischemia and the following reperfusion local and systemic hematological, hemorheological and hemostaseological alterations have been investigated, furthermore, intraoperative micorcirculatory tests and tissue pressure monitoring, and later histological examinations have been performed. In the rat model, besides the general effects of the pentobarbital anesthesia, hind limb ischemia-reperfusion resulted in systemic hemodynamical and acid-base changes in the first hour of the reperfusion, showing significant arterio-venous differences in pH values. For the restitution of changed parameters the first hour of the reperfusion was not enough. In the canine model the 3-hour ischemia and the following reperfusion resulted in significant and indicative changes in several hemorheological and hemostaseological parameters. Rheological properties of the blood -excluded in the ischemic limb- were significantly worse than of the blood in systemic circulation. At the beginning of the reperfusion the pathologic changes have been also observed in the systemic circulation. Impairing of red blood cell deformability and activated partial thromboplastin time on the 1st – 3rd postoperative days showed changes with indicative force for ischemia-reperfusion injury, as well as the intraoperatively measured tissue pressure in the anterior shin compartment. These parameters showed more prominent changes in the case of cooling, and these alterations seem to be applicable for determining and following-up the changes caused by ischemia-reperfusion, being with or without cooling. According to the results it is suggested that the uncontrolled and only empirically used in situ cooling requires more vigilance, though, it may enlarge the indicative alterations of hemorheological and hemostaseological parameters caused by ischemia-reperfusion. In the light of the complex pathophysiological alterations and the actual clinical state, all of these may strongly influence the outcome – in respect of replantations, the viability of the tissues.	en
dc.format.extent	101	en
dc.format.extent	18130 bytes
dc.format.extent	2505527 bytes
dc.format.extent	250855 bytes
dc.format.extent	210022 bytes
dc.format.extent	27648 bytes
dc.format.extent	9887744 bytes
dc.format.extent	416768 bytes
dc.format.extent	376832 bytes
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.format.mimetype	application/msword
dc.format.mimetype	application/msword
dc.format.mimetype	application/msword
dc.format.mimetype	application/msword
dc.identifier.opac	http://webpac.lib.unideb.hu:8082/WebPac/CorvinaWeb?action=cclfind&resultview=longlong&ccltext=idno+bibDEK00626009
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/2437/3100
dc.language.iso	hu	en
dc.language.iso	en	en
dc.subject	végtagi sérülések	en
dc.subject	injuries of extremities	en
dc.subject	amputatio	en
dc.subject	amputation	en
dc.subject	replantatio	en
dc.subject	replantation	en
dc.subject	revascularisatio	en
dc.subject	revascularisation	en
dc.subject	ischaemia-reperfusio	en
dc.subject	ischemia-reperfusion	en
dc.subject	lokális hűtés	en
dc.subject	local cooling	en
dc.subject	haemorheologia	en
dc.subject	hemorheology	en
dc.subject	vörösvérsejt deformabilitás	en
dc.subject	red blood cell deformability	en
dc.subject	sav-bázis egyensúly változásai	en
dc.subject	changes in acid-base balance	en
dc.subject.discipline	Elméleti orvostudományok	hu
dc.subject.dspace	DEENK Témalista::Orvostudomány::Sebészet	hu
dc.subject.mesh	Reperfusion Injury -- physiopathology	en
dc.subject.mesh	Ischemia	en
dc.subject.mesh	Amputation, Traumatic	en
dc.subject.mesh	Replantation	en
dc.subject.mesh	Hemorheology	en
dc.subject.mesh	Erythrocyte Deformability	en
dc.subject.mesh	Cold -- advers eeffects	en
dc.subject.mesh	Body Temperature	en
dc.subject.mesh	Acid-Base Equilibrium	en
dc.subject.sciencefield	Orvostudományok	hu
dc.title	Az acut végtagi ischaemia-reperfusio vizsgálata kísérletes modelleken	en
dc.title.subtitle	A végtagi traumás amputátumok életképesség megőrzésének lehetőségei	en
dc.title.translated	Examination of Acute Limb Ischemia-Reperfusion in Experimental Models. Preservation Possibilities of the Viability of Limb Amputes from Traumatic Origin	en