Diplomamunka absztrakt Dolgozat címe: „A stroke és sürgősségi ellátása” Dolgozat szerzője: Kozub László

Szakdolgozatomban előfordulásának gyakorisága és a formai követelménynek megfelelő szűk terjedelem miatt elsősorban az ischaemiás stroke betegség és annak ellátása kapott fő szerepet. Munkám első felében a szakirodalmi rész található. Ismertettem a kórkép kialakulásának megértéséhez szükséges anatómiai, élettani és pathofiziológiai alapokat és a jelenleg érvényben lévő definíciókat. Az agyi érkatasztrófák etiológiájában poligénes, multifaktoriális okokat tartunk számon. Vannak olyan rizikótényezők, melyek meglétét nem tudjuk befolyásolni, ilyen például a genetikai háttér. Más faktorok kezelésével és életmódváltással viszont jelentősen csökkenthető az incidencia. Részletesen bemutattam a cerebrovascularis történések tüneteit. Ezek ismerete mellett gyakran már fizikális vizsgálat elvégzése után, de képalkotó eljárások nélkül is következtethetünk az ictusban érintett agyi régióra. Az acut stroke ellátását időrendben két részre bontottam. A prehospitális szakaszban ismertettem a túlélési lánc elemeit, szereplőinek feladatát kezdve az első észlelőtől az OMSz munkatársain át. Bemutattam a betegútat a bejelentés helyszínétől a gyógyintézetbe történő szállításig. A stroke centrumban történő átadást követő kórházi szakaszban a jelenleg alkalmazott oki és tüneti kezelést ismertettem, kiemelve az intravénás vérrögoldó terápia szerepét. Ezen felül, a magas időfaktorra és a sürgősségi szemléletre szerettem volna felhívni a figyelmet. Újból kiemelném: feladatunk a stroke első tüneteinek jelentkezése után a beteg lehető legrövidebb időn belüli, trombolysist végző központba juttatása. Csak a szűk időablakon belül elvégezhető vérrögoldó kezelés ad esélyt a teljes restitutiora, csökkenti a mortalitását és a maradványtünetek számát/súlyosságát. Hatékonyságának ellenére a beavatkozást nem minden lágyulást szenvedett beteg esetében végezhetjük el annak szövődményei miatt. Ez a definitív terápia csak a szigorú beválogatási és kizárási kritériumrendszernek megfelelő páciensnél alkalmazható. Munkám második felében az általam végzett kutatómunka foglal helyet. Célkitűzésem a prehospitális ellátás vizsgálata volt, melyet az OMSz debreceni mentőállomásának dolgozói stroke gyanús betegek esetében alkalmaztak. Kutatómunkámat az OMSz debreceni mentőállomásán végeztem, ahol a 2013.06.01-2013.12.31 időintervallumba eső mentési dokumentációt tekintettem át. A vizsgált időszakban 18081 vonulás történt Debrecen és vonzáskörzetéhez tartozó lakosságának segélykérése miatt. Ez ugyanennyi esetlap elemzését igényelte, melyből számomra 99 esetdokumentáció volt használható. Ennyi alkalommal történt riasztás agyi keringészavar miatt. A beteganyagot anonim módon gyűjtöttem, az abból nyert információt pedig kizárólag szakdolgozatom készítéséhez használtam fel. Az adatokat összegezve elmondható, hogy a vizsgált időszakban az acut stroke leginkább a női nemet és a 60 év feletti korosztályt érintette. Szeretném felhívni a figyelmet az elégtelen felvilágosító tevékenységre a debreceni populációban. A lágyulás kialakulását követően az esetek többségében indokolatlan várakozás előzte meg a mentőszolgálat riasztását és csak elenyésző számban történt azonnali mentőhívás. Ez a késlekedés nem fogadható el, mert súlyosan rontja a betegség kimenetelét. Úgy érzem a jövőben nagyobb hangsúlyt kell fektetni a lakossági primer prevencióra, hogy az egészségügyben nem jártas egyének is tudják, mi a helyes teendő a potenciális életveszélyt jelentő állapot fellépésekor: azonnali mentőhívás. Statisztikám alapján a Cincinatti Prehospitális Stroke Skála -mind a 4 paramétert figyelembe véve- hatékony módszer a helyszíni ellátás során a stroke diagnosztizálására. Szeretném hangsúlyozni az OMSz debreceni munkatársainak kiemelkedő teljesítményét. A betegekkel ellentétben ők valóban a sürgősségi szemléletnek megfelelő módon jártak el. Statisztikám alapján a prehospitális ellátás és a kórházba történő transzport rendkívül kevés időt vesz igénybe. Szintén ilyen kiemelkedő munkát végeztek a DE KK Neurológiai Klinika dolgozói, akik minimálisra szorították a páciens kórházi átvételéhez szükséges időt. Összességében elmondható, hogy az OMSz Észak-alföldi régió és DE KK Neurológiai Klinika által közösen kidolgozott protokoll hatékony és sikeres az acut ischaemiás stroke-os betegek ellátásában.

Debrecen, 2015. május 25. Kozub László hatodéves orvostanhallgató