A 2-es típusú diabetes mellitus háziorvosi ellátása

A tétel rövid nézete
dc.contributor.advisorSimay, Attila
dc.contributor.advisordeptDebreceni Egyetem::Népegészségügyi Kar::Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszékhu_HU
dc.contributor.authorKósik, Edina
dc.contributor.departmentDE--Népegészségügyi Karhu_HU
dc.contributor.opponentJancsó, Zoltán
dc.contributor.opponentBalogh, Zoltán
dc.contributor.opponentdeptDebreceni Egyetem::Népegészségügyi Kar::Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszékhu_HU
dc.contributor.opponentdeptDebreceni Egyetem::Általános Orvostudományi Kar::Belgyógyászati Intézet::Anyagcsere Betegségek Tanszékhu_HU
dc.date.accessioned2014-11-21T08:33:47Z
dc.date.available2014-11-21T08:33:47Z
dc.date.created2014
dc.description.abstractA diabétesz mellitusz főként a szénhidrát-anyagcserét érintő megbetegedés. A cukorbetegek 90%-a a 2-es típusba tartozik, melynek incidenciája az életkorral nő. Ebben nagy szerepe van az elhízás és a mozgásszegény életmód világméretű terjedésének is. Manapság a túlsúly egyre fiatalabb korban való megjelenése a betegségmanifesztáció egyre fiatalabb kor felé tolódását eredményezi. A szénhidrát-anyagcsere enyhébb károsodása esetén átmeneti állapotról beszélünk a normál glükózhomeosztázis és a diabétesz között. A prédiabétesz a glükóz homeosztázis azon kóros állapota, amelyet a megnövekedett éhomi vércukorszint (IFG), a csökkent glükóztolerancia (IGT), vagy a kettő együttesen jellemez. Az IFG az éhomi, az IGT az étkezés utáni vércukorszint élettanitól való eltérését jellemzi, egymástól való elkülönítésük csakis OGTT végzésével lehetséges. A mikro- és makrovaszkuláris károsodások kialakulása már ebben az állapotban elkezdődhet és a kardiovaszkuláris betegségek fokozott kockázatával járhatnak már a 2TDM progressziójának korai szakaszában, ezért ezen két kórállapot szűrése kiemelkedő fontosságú. A diabétesz jellegzetes tüneteinek fennállása esetén random mért ≥11,1mmol/l vércukorszint, vagy éhomi állapotban mért ≥7,0 mmol/l, vagy OGTT során megállapított ≥11,1mmol/l érték esetén a 2TDM diagnózisa megállapítható. A betegség kialakulására jellemző, hogy kezdetben tünetszegény, sok esetben véletlen leletként derül fény a már fennálló manifeszt diabéteszre, olykor a szövődmények hívják fel a figyelmet a betegségre. A panaszok fokozatosan jelentkeznek, a nem specifikus tünetek mellett poliúria, polidipszia, polifágia, fogyás jellemző. A betegség hátterében genetikai tényezők és környezeti hatások szerepelnek, ezek közül a túlsúly, a helytelen táplálkozás és mozgásszegény életmód a leginkább meghatározó. A betegség patogenetikai háttere kettős, inzulinrezisztencia és az inzulinszekréció progresszív csökkenése jellemzi, ezek mértéke és betegségben betöltött szerepe egyéni varianciát mutat. Az inzulinrezisztencia általában a betegség kifejlődése során végig megmarad, az inzulintermelés fokozatos csökkenése miatt viszont ajánlatos minél korábban beavatkozni, ezzel lassítva a progressziót. Kezeletlen beteg esetén a patofiziológiai eltérések számos szerv működését károsíthatják, évek múlva különböző mikro- és makroangiopáthiás szövődményeket okozva. A 2TDM kezelése építkező jellegű, egymásra épülő lépésekből áll, életmódkezeléssel kezdve (mely magába foglalja az étrendi és fizikai aktivitásra vonatkozó előírások összességét), orális monoterápián, majd gyógyszer-kombinációkon át, bázisinzulin kezeléssel kiegészített orális (BOT) kezelésben, végül napi többszöri inzulinadásban nyilvánul meg. A szakmai ajánlások alapján elsőként választandó antidiabetikum a metformin. Kontraindikáció vagy intolerancia esetén számos alternativa áll rendelkezésre (DPP-4 gátlók, szulfonilurea, pioglitazon). Nem kielégítő beállítás esetén a következő lépés egy második OAD bevezetése. További állapotromlás esetén másik, akár hármas OAD-kombináció javasolt inzulinnal vagy anélkül. Végül konvencionális vagy intenzív inzulinterápiára állítjuk a beteget. Természetesen minden terápiás lépést kiegészít a következetes életmódkezelés. A primer prevenció legfontosabb eszköze az ideális testsúly elérése és megtartása, valamint a fizikai aktivitás életvezetésbe építése. A szekunder prevenció keretében kockázatalapú szűrővizsgálati módszerrel kiszűrjük a betegség kialakulására magas kockázattal bíró populációt és megfelelő terápiában részesítjük a kórlefolyás megállítása érdekében. Már ismert cukorbetegek állapotának nyomom követése, további terápiás lépések megtétele, a szövődmények kialakulásának megelőzése, ill. fennállásuk esetén azok kezelése a háziorvosi ellátás kereteibe tartozik. Elemeztem témavezetőm 2TDM-ban szenvedő betegeinek terápiáját, összehasonlítva a különböző gyógyszercsoportok és az inzulinkezelés előfordulását, valamint az OAD-kombinációk (inzulinnal vagy anélkül) gyakoriságát a praxis betegei között. A megállapított arányok jól tükrözik a 2TDM kezelésében elsővonalbeli szerként ajánlott metformin terápiás szerepét, kombinációkban való gyakori előfordulását. Nem megfelelő anyagcsereállapot esetén a metformin más orális szerrel vagy inzulinnal való kombinációja a betegek több mint 75%-ánál eredményes volt. Ezt követően vizsgáltam az éhomi vércukorszint és a HbA1c viszonyát a 2011 és 2012 között háziorvosi kontrollra érkezett betegek körében. Ezen két paraméter figyelembe vételével ugyan nem sikerül egyértelmű választ kapom arra a kérdésre, hogy a magas éhomi vércukorszint és az alacsony HbA1c ellentmondásos eseteiben hogyan érdemes módosítani a terápiás kezelést a megfelelő anyagcsereállapot elérése érdekében, de az megállapítható, hogy számításba kell venni a gyakori hipoglikémiás periódusok lehetőségét, hiszen nagy valószínűséggel ezek az epizódok kompenzálják a magas éhomi értékeket.hu_HU
dc.description.correctorP.J.
dc.description.courseáltalános orvostudományihu_HU
dc.description.courseactnappalihu_HU
dc.description.courselangmagyarhu_HU
dc.description.degreeegységes, osztatlanhu_HU
dc.format.extent55hu_HU
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/2437/201026
dc.language.isohuhu_HU
dc.subject2-es típusú diabetes mellitushu_HU
dc.subject.dspaceDEENK Témalista::Orvostudomány::Családorvosláshu_HU
dc.titleA 2-es típusú diabetes mellitus háziorvosi ellátásahu_HU
Fájlok
Gyűjtemények
Hallgatói dolgozatok (Általános Orvostudományi Kar)