A reflux betegség kezelése
Absztrakt
A gastrooesophagealis reflux betegség leggyakrabban a felső gastrointestinalis traktus motilitászavara, hiatus hernia, alsó nyelőcső záróizom rendellenes működése vagy hasi nyomásfokozódás következtében kialakuló kórkép. A betegség következtében a savas gyomortartalom a nyelőcsőbe jut, ezáltal tüneteket és az oesophagusban különböző eltéréseket okozva. Három fő csoportját különböztethetjük meg: a nem erosiv reflux betegséget, erosiv refluxot, és a szövődményekkel járó formát. Napjainkban a betegség növekvő prelevanciát mutat. A nyugati országokban gyakrabban fordul elő, mint Ázsiában. Betegség diagnózisában fontos az anamnézis, az endoscopia és a 24 órás pH monitorozás, valamint a nyelőcső nagyfelbontású manometriája, mely segítségünkre lehet a diagnózisban. Kezelésében mindig fontos az életmódváltás, lehetőleg a testsúly optimális szinten tartása. Ez igen enyhe esetekben akár megoldást is jelenthet a panaszokra, azonban ha súlyosabb a betegség, gyógyszeres kezelést kell alkalmazni. Legelterjedtebb farmakonok a protopnpumpa inhibitorok, melyek a H+/K+ ATPáz gátlása révén fejtik ki hatásukat. A különböző PPI-ok közül napi 40mg-os dózisban az esomeprasol bizonyult a leghatékonyabbnak. A H2-receptor blokkolókat kiegészítésként szokták felírni, elsősorban az éjszakai saváttörés kezelésénél használják, valamint a protonpumpa inhibitor terápia után a step-down stratégiánál, hogy segítse elkerülni a betegség kiújulását. Az antacidokat ritkán előforduló savas regurgitáció, vagy gyomorégés kapcsán adják, sokszor a betegek nem is fordulnak ilyenkor a panaszaikkal orvoshoz, hanem öngyógyításban alkalmazzák a készítményeket. A prokinetikus szerek a gastrointestinalis traktus motilitásának és a LES nyomásának fokozása révén fejtik ki hatásukat. Több más, tüneteket enyhítő, vagy lehetséges okot megszüntető gyógyszert lehet még használni a kezelés során. Ide tartoznak a gyomornyálkahártya rezisztenciáját növelő és a Helicobacter pylori eradikációs terápájánál alkalmazott szerek. Az újtípusú farmakonok közül nagy reményeket fűzhetünk a káliumkompetitív savgátlókhoz, melyek a H+/K+ ATPáz K+ csatornáját blokkolják reverzibilis módon. Kedvező hatásuk előbb fejtik ki a protonpumpa inhibitorokhoz képest, ami nem függ az étkezétől és kedvezőbb mellékhatás profillal rendelkeznek. Műtéti eljárások terén egyre több minimálisan invazív technika lát napvilágot a fő eljárásnak számító Nissen féle fundoplikáció mellett. Új eljárásnak számít többek közt a Tansorális, Incisió nélküli Fundoplikáció és a Linx™ mágneses rendszer behelyezése, mely nagy népszerűségnek örvend a betegek körében.