Bevezetés A mély neuromuszkuláris blokk rutinszerű alkalmazása kevésbé elterjedt a mindennapos aneszteziológiai gyakorlatban a reverzálás problematikus volta és a pulmonalis komplikációk valós veszélye miatt. Ugyanakkor laparoszkópos műtétek során alkalmazott mély NMB kedvező a sebész látótér és a posztopertatív fájdalom szempontjából. A mély NMB elősegíti az alacsony nyomású pneumoperitoneum folyamatos fenntartását, ami lényeges a hemodinamikai stabilitás megőrzésében. Ez utóbbi beszűkült cardialis rezervvel élő betegek esetén különösen fontos. A gyakorlatban leginkább elterjedt rocuronium melletti mély NMB esetén több nemkívánatos hatással is számolni kell (perfúziós adagolásmód, túladagolás veszélye), emiatt a hosszú hatástartamú és kevésbé gyakran alkalmazott pipecuronium alternatívaként merülhet fel, amennyiben mély NMB fenntartására van szükség. Célkitűzés Annak a kérdésnek vizsgálata, hogy a pipecuronium alkalmas e magas kardiális rizikójú betegek laparoszkópiás műtéte esetén mély blokk és alacsony nyomású pneumoperitoneum kialakítására. Módszerek 11 magas kardiális rizikóval rendelkező NYHA III-IV. beteg került beválogatásra, akik góctalanítás vagy tumormentesítés céljából laparoszkópiás beavatkozáson mentek keresztül. Betegeinknél pipecuronium bromid segítségével mély NMB-t hoztunk létre, melyet acceleromyographiával követtünk, és sugammadex segítségével antagonizáltunk. Az operáló sebész alacsony nyomású pneumopereitoneumot alkalmazott a műtétek során. Vizsgálatunk elsődleges végpontja volt a műtét során az alacsony nyomású pneumoperitoneum (6-10 Hgmm) fenntarthatósága. Másodlagos végpontként a hemodinamikai paraméterek változását, keringéstámogatás szükségességét jelöltük meg. Járulékos végpontként vizsgáltuk a sebészi látótér minőségét is. Eredmények A NMB átlagos mélysége felfüggesztéskor: TOFC0 (0-0), PTC 0,5 (0-1), 90%-os TOF arány eléréséhez átlagos idő 3,45±1,6 perc. Intraabdominális nyomások: átlag 8±1,1 Hgmm, legmagasabb: 9,7 ±1,7 mmHg. A MAP (artériás középnyomás) változása insuffláció alatt: átlag 6,2 ±0,13 Hgmm. Az intraabdominális nyomások változása lineáris korrelációt mutatott a MAP értékek, és szívfrekvencia változásával. A sebészi látótér 8 esetben kitűnő, 2 esetben elfogadható volt. Következtetések A pipecuroniummal létrehozott mély NMB által az alacsony nyomású pneumoperitoneum fenntartható a sebészi látótér és a beteg hemodinamikai paramétereinek romlása nélkül.