Női endokrinológiai betegségek előfordulása és jelentősége az in vitro fertilizációs eljárásoknál
Dátum
Szerzők
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt
- Hazai és nemzetközi viszonylatban is újdonságnak tekinthető felmérésünk egyértelműen igazolja az endokrin diszfunkciók halmozott megjelenését és gyakori társulását az IVF programban résztvevő nőknél. A fenti adatokra támaszkodva megalapozott véleményünk az, hogy az IVF programban az alkalmassági vizsgálatok során hangsúlyt kell fektetni az endokrinológiai státusz részletes felmérésére. A legújabb hazai irányelvben írtakkal egyetértésben hangsúlyozzuk annak előnyeit, ha az IVF előtti kivizsgálást és a kezelést végző nőgyógyász endokrinológiai jártassággal is rendelkezik és így az infertilis párnak komplex ellátást tud nyújtani.
- Eredményeink alapján elmondhatjuk, hogy az endokrinológiai betegség alapvetően befolyásolja az IVF kezelés sikerességét. Így az endokrinológiai eltérés korrekciója nélkülözhetetlen a páciens IVF kezelését megelőzően. Eredményeink szerint a komplex kezelés ellenére sem tudunk az endokrinológiai betegséggel rendelkező betegcsoportban hasonlóan eredményesek lenni, a terhességi rátát illetően, IVF program során, mint az endokrinológiai eltéréssel nem rendelkezőknél. Ezt a tényt figyelembe véve a vezető IVF indikáció mellett, társuló endokrinológiai eltérés esetén, minél előbb a páciensek IVF programba vételére kell törekedni, a sikeresség érdekében. A kezelés gyorsított ütemezésénél az életkoron túl hangsúlyt fektetve a DOR, az autoimmun thyreoiditis, a hyperprolaktinaemia társulására.
- Eredményeink alapján megállapíthatjuk, hogy a reprodukciós egészséget a Hashimoto thyreoiditis alapvetően befolyásolja. A Hashimoto thyreoiditisesben szenvedő subklinikai vagy klinikai hypothyreosisos, pajzsmirigy hormon szubsztitúcióban részesülő, in vitro fertilizációs programban résztvevő betegeknél, magasabb átlagéletkorral, alacsonyabb petefészek tartalék kapacitással számolhatunk. Az in vitro fertilizációs kezelés során kevesebb a nyert petesejt szám, mely az IVF kezelés eredményességét alapvetően negatívan befolyásolja. A 35 év alatti Hashimoto thyreoiditisben szenvedő nőknél alacsonyabb a fertilizációs ráta ICSI kezelés során, mely a IVF kezelés kimenetelének sikerességét csökkenti, idősebb nők esetén az életkorból adódó csökkent fertilitás dominanciája érvényesül. A Hashimoto thyreoiditises betegcsoportban alacsonyabb terhességi rátával, magasabb vetélési aránnyal és ennek eredményeként alacsonyabb élveszületési aránnyal számolhatunk. Eredményeink alapján amennyiben Hashimoto thyreoiditisszel kezelt infertilis betegnek IVF- ICSI kezelés javasolt, az életkor mellett a thyroid autoimmunitást is kedvezőtlen reproduktív indikátorként kell figyelembe venni.
- Endocrine diseases are often present in patients participating in IVF programs with a higher prevalence at elevated age. ART outcome is adversely affected by various underlying concomitant endocrinopathies regardless of optimal treatment and despite proper correction of laboratory parameters. Endocrinological disease has a basic effect on the success of IVF treatment. Therefore, the correction of an endocrinological change is a must prior to the start of IVF treatment.
- Our results show that despite providing complex treatment, we cannot achieve equally high pregnancy rates in the groups of patients with endocrinological diseases, during the IVF program. Regarding the above fact and to achieve success, patients should be enrolled in the IVF program as soon as possible, paying special attention to DOR, autoimmune thyroiditis and hyperprolactinaemia, and, also, considering the age of the patients.
- We conclude based on our results that TAI has a major adverse impact on reproductive health. TAI positive patients diagnosed with subclinical or overt hypothyroidism receiving treatment with thyroxine hormone replacement have lower reproductive parameters in the ICSI program. Although TAI positive patients are older and have lower ovarian reserve resulting in a significantly lower number of retrieved oocytes during IVF, after age adjustment the difference disappeared suggesting that age is the major contributing factor. In contrast, although the presence of TAI did not make differencein the overall fertilization rate, after age adjustment we conclude that Hashimoto’s thyroiditis negatively impacts fertilization rates in women younger than 35. With increased age the adverse impact of age for the fertilization rate exceeds that of TAI as a contributing factor. A lower clinical pregnancy rate and lower live birth rate can be expected in TAI positive patients, while the higher miscarriage rate can be explained with the higher average age of TAI patients. Normal thyroid function is essential for the success of assisted reproductive techniques (ART). Since thyroid autoimmunity fundamentally affects the outcome of ICSI, it is recommended add autoantibody titers to laboratory tests for assessing thyroid function and screening for autoimmunity in subfertile women. These procedures are especially recommended in cases of subfertile patients having multiple miscarriages or multiple unsuccessful IVF programs (RIF-recurrent implantation failure) in their history. Autoimmune thyroid disease is only considered as a partial indication for in vitro fertilization programs. Based on our results, if IVF treatment is recommended for patients with Hashimoto thyroiditis, beyond the impact of age the TAI also must be taken into account as a contributing factor of diminished reproductive indicators.
Leírás
Kulcsszavak
IVF, Hashimoto thyreoiditis