Felső húgyúti endourológiai beavatkozások gyermekkorban
Dátum
2004
Szerzők
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt
- Munkám alapján meghatároztam a gyermekkorban végzett PCNL racionális műtéti indikációs körét. Megállapítom, hogy az általam ismertetett indikációk alapján a PCNL eredményesen, szövődménymentesen elvégezhető, egy ülésben kőmentességet biztosító, minimálisan invazív endoszkópos kőeltávolítási módszer mindazon gyermekkori vesekőbetegség eseteiben, amelyekben az ESWL kezelés nem vezet eredményre. A módszer kétoldali vesekövesség esetén alkalmas mindkét vese egymást követő, vagy egyidejűleg – egy ülésben - történő kőmentesítésére is.
- Munkámmal bebizonyítom, hogy gyermekkorban előforduló öntvénykövek vagy több, a vese üregrendszerében egymástól távol eső kövek eseteiben sem szükséges feltárást végezni. Utóbbi esetben a gyermek ESWL-el több ülésben esetleg kőmentesíthető, de ez ugyanannyi számú narkózissal jár. PCNL útján a gyermek mindkét esetben egy ülésben – egy altatás során - teljesen kőmentesíthető, megfelelő műtéti technikát alkalmazva reziduális fragmentum nem marad vissza.
- Hazánkban kidolgoztuk és bevezettük a „mini”-PCNL módszerét, amely alkalmasnak, biztonságosnak és szövődménymentesen elvégezhetőnek bizonyult ESWL kezelés ellenére spontán távozási hajlamot nem mutató, gyermekkorban előforduló 5-7 mm nagyságú vesekövek eltávolítására. A munkacsatorna ebben az esetben mindössze 18F vastagságú, nefroszkóp használatát nem igényli. A beavatkozás végén drént nem hagyunk az üregrendszerben („tubeless” műtét) ezzel az eredeti perkután műtét invazivitását tovább csökkentettük.
- Megállapítom, hogy gyermekkorban észlelt, panaszt okozó pyeloureterális-határ szűkület esetében végzett perkután antegrád EPT eredményessége a nyílt műtétével összemérhető. Invazivitása azonban a nyílt eljárásétól sokkalta kisebb, ezért első beavatkozásként EPT végzését javasoljuk. Eredményeink alapján feltárásos műtétet azokban az esetekben javasolunk, amikor az endoszkópos műtét nem hoz eredményt.
- Irodalmi adatok, valamint saját kezdeti tapasztalatainkra támaszkodva igazolom, hogy a gyermekkorban végzett laparoszkópos vesemedence-plasztika szintén eredményesen végezhető beavatkozás, amely minimális invazivitásánál fogva elsősorban a nyílt műtét alternatívája lehet, de helyét és szerepét mind nemzetközi, mind hazai viszonylatban csak az esetszám növelése és több idő eltelte után adhatjuk meg.
- Munkámmal bizonyítom, hogy a gyermekkorban az ureterben elakadt, spontán távozási hajlamot nem mutató, ESWL kezelés ellenére sem ürülő ureterkő esetében szükségtelen feltárásos műtétet végezni. A kő, a ma már felnőttkorban is használt vékony ureteroszkóp segítségével szövődménymentesen, biztonságosan eltávolítható. Megállapítom, hogy a beavatkozást követően sem ureterszűkület, sem vesicoureteralis reflux nem alakul ki.
Leírás
Kulcsszavak
Klinikai orvostudományok, Orvostudományok