A stroke akut ellátása (Összefoglalás)

A stroke az agyműködés vérellátási zavara által okozott, globális vagy fokális zavarral jellemezhető, gyorsan kialakuló klinikai tünetegyüttes, amely több mint 24 órán keresztül fennáll vagy halált okoz, s amelynek bizonyíthatóan nincs más oka, mint az agyi érrendszerben kialakult elváltozás. A vérellátási zavaroknak kóreredet szerint három formája van, az agyi ischaemia, az állomány- és a subarachnoidalis vérzés és az agy vénáinak elzáródása. A stroke-os betegek döntő többségénél az ischaemiás forma fordul elő. A stroke mindhárom formájának kialakulásához számos szerzett és genetikailag meghatározott rizikófaktor járul hozzá. A tünetek alapján nem lehet elkülöníteni a stroke vérzéses és ischaemiás formáját. Stroke-ra utalhat a beszédzavar, féloldali végtaggyengeség vagy bénulás, hirtelen kialakult vagy folyamatosan romló zavartság, eszméletlenség, hirtelen kezdődött fejfájás, elviselhetetlenül heves és/vagy vegetatív, ill. neurológiai tünetekkel jár, látászavar: átmeneti látásvesztés az egyik vagy mindkét szemen, kettős látás, látótérkiesés, szédülés, főleg ha hirtelen alakult ki. A stroke sürgősségi ellátásában az „ABCDE-megközelítést” kell alkalmazni. A stroke acut diagnosztikus vizsgálatában a CT-vizsgálat áll az első helyen, főként az ischaemiás és vérzéses forma elkülönítésében játszik szerepet. A SAV, a sinustrombosisok és vénás elzáródás diagnosztizálásában a CT nem szenzitív. A stroke különböző formái más-más kórházi kezelést igényelnek. Az ischaemiás stroke okspecifikus kezelésének lehetőségeit a thrombus fibrinolytikummal történő oldása - szisztémásan, lokálisan, ultrahanggal vagy egymással kombinálva - vagy mechanikus eltávolítása adja - mely szintén kombinálható gyógyszeres fibrinolysissel vagy thrombocytaaggregációgátlókkal. Ezek a terápiás lehetőségek a tünetek kialakulástól számítva meghatározott időn belül és megfelelő feltételek mellett alkalmazhatók. Egyéb terápiás lehetőség a globális áramlásjavítás, a stentbeültetés és a jövőben szerepet kaphat az őssejtkezelés is. A mentőellátás szempontjából megemlítendő a Mobil Stroke Unit, amely egy olyan mentőegység, melyet computer tomographiával és a stroke ellátásához szükséges laboratóriummal van felszerelve, és lehetőséget biztosít az intravénás thrombolysisre is. Az állományvérzés kezelésére konzervatív és idegsebészeti beavatkozás áll rendelkezésre. Sebészeti terápia akkor javasolt, ha a hematoma nagy kiterjedésű, romló neurológiai tüneteket, hydrocephalust, agytörzsi kompressziót okoz, közepes vagy nagy basalis ganglion eredetű, lebenyek felé terjedő vagy lebenyi vérzés áll fenn. A vénás elzáródás acut kezelése az agyoedema csökkentéséből, anticoagulálásból és a góc széles spektrumú antibiotikummal történő szanálásából áll. A stroke a harmadik leggyakoribb halálok a világon, illetve a leggyakrabban vezet tartós rokkantsághoz. A stroke-on átesett a betegek ápolása mind maguk a betegek, mind azok hozzátartozói, illetve az egészségügyi finanszírozás számára is jelentős pszichés és anyagi megterheléssel jár. Az oki terápiás lehetőségek csak meghatározott időintervallumban alkalmazhatók, ezért fontos e változatos tünetekkel járó betegség megelőzése a rizikófaktorok elkerülése és csökkentése által, valamint a már kialakult stroke mielőbbi felismerése annak érdekében, hogy a recanalizációs terápia elvégzésére adott időablakon belül sor kerüljön a tünetmentesség illetve a maradványtünetek minimalizálása végett.