Laparoszkópos cholecystectomia anesztéziája nem-depolarizáló izomrelaxáns használata nélkül

Dátum
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt

Diplomamunkám során a laparoszkópos epeműtétek nem-depolarizáló izomrelaxáns használata nélküli általános anesztézia végrehajthatóságát vizsgáltam és annak műtét utáni időszakra kifejtett hatásait. Az alapfeltevés az volt, hogy a műtét alatti izomtónus-fokozódás defense musculaire-típusú, fájdalom-indukálta izomfeszülés, amit erőteljes analgesiával meg lehet előzni. A nem-depolarizáló izomrelaxáns elhagyásával, annak nemkívánatos hatásait próbáltuk kiküszöbölni, amik főleg posztoperatív időszakban jelentkezhetnek. Az ébredés időszakában az izomrelaxánsnak az esetlegesen klinikailag nem is észrevehető reziduális hatása az ébresztést nehezítheti (maradék kuráre- hatás), illetve kiváltó oka lehet a posztoperatív légzési zavarnak, légzési elégtelenségnek. Ennek esetleg az egyetlen klinikailag észlelhető jele a mérsékelt hipoxia, a köhögési képtelenség miatti postoperatív émelygés és hányás. Kutatásunkban normál testalkatú, ASA I-II-es kockázati csoportba tartozó betegeket választottunk be, akiknek anamnézisében nem szerepelt korábbi altatási komplikáció illetve a kutatásnál használt gyógyszerekre való érzényekség. A betegeket randomizált módon két csoportba osztottuk, a vizsgálati csoporton nem- depolarizáló izomrelaxáns használata nélkül történt a műtét. A kutatásban való részvétel önkéntes volt, a betegek a kutatásról írásbeli és szóbeli tájékoztatást kaptak, az abban való részvételüket aláírásukkal igazolták. A kutatás kutatásetikai bizottság által elfogadott. Vizsgálatunk kimutatta, hogy a laparoszkópos cholecystektomia nem-depolarizáló izomrelaxáns használata nélkül, az elterjedt, relaxáns használatával történő anesztéziával legalább egyező posztoperatív fájdalomérzéssel és nem rosszabb PONV előfordulási aránnyal jár együtt. Bár a 40 vizsgált esetben 3 alkalommal a sebész jelezte a manipulációs tér csökkenését, a beavatkozás késedelem nélkül elvégezhető volt. Az esetleges előnyök részletes értékelése céljából további vizsgálatok szükségesek nagyobb betegpopuláción, mindenesetre az izomrelaxáns adásának bármilyen ellenjavallata esetén a nagyobb dózisú opiáttal történő, a nem-depolarizáló relaxánst mellőző anesztézia lehetséges alternatíva. Illetve a nem-depolarizáló izomrelaxáns használatának mellőzése a posztoperatív reziduális relaxáns-hatást elkerüli, ezzel biztonságosabbá téve a posztoperatív időszakot.

Leírás
Kulcsszavak
laparoszkópia
Forrás