A subarachnoidealis vérzés következtében kialakuló késői cerebralis ischemia

Dátum
Szerzők
Apostol, Abigél
Folyóirat címe
Folyóirat ISSN
Kötet címe (évfolyam száma)
Kiadó
Absztrakt

A subarachnoidealis vérzés a stroke-ok 10%-át teszi ki, és leggyakrabban aneurymsa ruptura következtében alakul ki. 30-35%-os a mortalitása, ezzel a vezető halálokok között szerepel. Emellett a SAV-ot elszenvedett betegek 70%-ánál jelentős életminőségromlás várható a neurológiai károsodások következtében. Ezen epidemiológiai adatok tükrében látható, hogy nagyon fontos szerepe van a SAV, mint kiváltó tényező, és a DCI, mint szövődmény megelőzésének és kezelésének. Fontos tehát a hypertonia kezelése, a dohányzás kerülése, és metabolikus tényezők, pl. hyperglicaemia korrigálása. Mindezek csökkentik a SAV kialakulásának valószínűségét. A SAV legjelentősebb következménye a DCI, mely 3-14 nappal a vérzést követően alakul ki. Vasospasmus, CSD, metabolikus változások miatt agyi hypoxia alakul ki, melynek következtében pusztulnak a neuronok, és visszafordíthatatlan károsodás jön létre az agyban, mely akár halálhoz, de minden esetben rossz életminőséghez vezet. Ennek megakadályozásában jelentős szerepe van az időbeli detektálásnak, melynek gold standardja a DSA. Ezzel akár endovascularis beavatkozás is lehetséges. A prevenció is nagyon fontos, melyben a vér bomlástermékeinek eltakarítása és a vérvolumen optimalizálása jelentős szerepet kap. A DCI kezelésében a jelenlegi ajánlások szerint az indukált hypertonia, az euvolémia fenntartása, és a Ca-antagonista nimodipin adása áll első helyen. A korábban érvényben lévő 3H (hypertonia, hypervolaemia, hemodilúció) a káros hatásai miatt elavult. Sok más tanulmány vizsgálta egyéb Ca-antagonisták, ET-1 antagonisták szerepét, de a mellékhatások miatt nem sikerült jelentős eredményt elérni a klinikai javulás terén. Ennek egyik oka, hogy mivel a DCI egy összetett folyamat, nem csak a vasospasmus áll a kialakulása hátterében, és a többi kiváltó tényező kezelése is szükséges a morbiditás csökkentéséhez. Jelenleg folyamatban vannak olyan vizsgálatok, melyek a nimodipin DCI-re kifejtett hatását vizsgálják, hiszen ha sikerülne megérteni, hogy miben áll a hatásossága a többi vasodilatator szerrel szemben, akkor ez segítene a még hatékonyabb kezelésben.

Leírás
Kulcsszavak
Subarachnoidealis vérzés, Késői cerebralis ischemia, Cerebralis vasospasmus, Early brain injury, Spreading depolarisation
Forrás