Háttér: A bal pitvar és a pulmonális vénák (PV) anatómiai jellemzői fontosak lehetnek a pitvarfibrilláció (AF) kezelésére alkalmazott 28 mm-es második generációs krioballon (CBG2) abláció eredményessége szempontjából. A szív komputertomográfia (CCT) az abláció előtti képalkotás arany standardjának tekinthető. Újabban a háromdimenziós transoesophagealis echokardiográfiát (3DTOE) javasolják a CB-abláció szempontjából releváns szívstruktúrák preprocedurális értékelésére. A 3DTOE pontosságát más képalkotó eljárásokkal nem validálták. Célkitűzés 1: Prospektív módon értékeltük a 3DTOE képalkotás megvalósíthatóságát és pontosságát a PV struktúrák értékelésére a pulmonálisvéna- izoláció (PVI) előtt. Ezen kívül CCT-t használtunk a 3DTOE-vel kapott mérések validálására. Módszerek 1: 67 beteg (59,7 % férfi, átlagéletkor 58,5 ± 10,5 év) PV anatómiáját értékeltük 3DTOE és CCT felvételek alapján a CBG2-vel elvégzett PVI előtt. A következő paramétereket mértük: a PV szájadék területe (OA), a pulmonálisvéna-szájadék hosszabb és rövidebb tengelyátmérője, a carina és a bal oldalsó redő (LLR) szélessége. A technikák közötti egyezés értékelése Pearson korrelációs együtthatóval végzett lineáris regresszió és Bland-Altman-analízis alapján történt. Eredmények 1: A 3DTOE és a CCT képalkotás direkt összehasonlítása klinikailag elfogadható technikák közötti egyezést mutatott a jobb felső PV (RSPV) OA és annak hosszabb (a) és rövidebb (b) tengelyátmérője, az LLR és a bal felső PV b átmérője vonatkozásában. Célkitűzés 2: Megvizsgáltuk ezen paraméterek prediktív értékét a 28 mm-es CBG2-vel elvégzett PVI-t követő aritmiarecidívára (AR) vonatkozóan. Módszerek 2: 111 beteget (67 férfi, átlagéletkor 58,06 ± 10,58 év) követtünk, akiknél a paroxizmális AF miatt CBG2-vel elvégzett PVI előtt 3DTOE-t végeztünk. AR esetén "pontról pontra" történő ismételt ablációs beavatkozást ajánlottunk és meghatároztuk az elektromosvezetés-visszatérést mutató PV-ket. Eredmények 2: A 617 ± 258,86 napos átlagos követési idő alatt 65 beteg (58,9%) maradt AR-mentes. A hosszabb RSPV b volt az AR egyetlen szignifikáns előrejelzője (HR 1,059; 95% CI 1,000-1,121; p=0,048). Az RSPV b ≥ 28 mm háromszoros (HR 3,010; 95% CI 1,270-7,134, p=0,012) kockázatnövekedést eredményezett az AR vonatkozásában. Az RSPV b és az AR közötti összefüggés független volt a krioapplikációk biofizikai paramétereitől. A 25 ismételt beavatkozáson átesett betegnél az RSPV-ben 1,75-ször nagyobb valószínűséggel találtunk elektromosvezetés-visszatérést, mint a másik 3 PV-ben összesen. Következtetések: Az RSPV paraméterek, az LLR és az LSPV b részletes értékelése az AF abláció előtt elvégzett 3DTOE-vel megvalósítható. A 3DTOE-vel mért RSPV b a CBG2-vel elvégzett PVI után az AR szignifikáns előrejelzője lehet. A 28 mm-t meghaladó RSPV b esetén alternatív PVI technikák vagy nagyobb ballon használata megfontolandó.

Background: Anatomical characteristics of the left atrium and the pulmonary veins (PVs) may be relevant to the success rate of 28 mm second generation cryoballoon (CBG2)-ablation for atrial fibrillation (AF). Cardiac computed tomography (CCT) is considered as the gold standard for preablation imaging. Recently, three-dimensional transesophageal echocardiography (3DTOE) has been proposed for preprocedural assessment of cardiac structures relevant to CB-ablation. The accuracy of 3DTOE has not been validated by other imaging modalities. Objective 1: We prospectively evaluated the feasibility and the accuracy of 3DTOE imaging for the assessment of PV structures prior to pulmonary vein isolation (PVI). In addition, CCT was used to validate the measurements obtained with 3DTOE. Methods 1: PV anatomy of 67 patients (59.7 % men, mean age 58.5 ± 10.5 years) was assessed using both 3DTOE and CCT scan prior to PVI with the CBG2. The following parameters were measured: PV ostium area (OA), the major and minor axis diameters of the ostium, the width of the carina and the width of the left lateral ridge (LLR). Evaluation of inter-technique agreement was based on linear regression with Pearson correlation coefficient and Bland-Altman analysis. Results 1: A direct comparison of 3DTOE and CCT imaging, has demonstrated clinically acceptable inter-technique agreement for the OA of the right superior PV (RSPV) and its major (a) and minor axis (b) diameters, the LLR and the b diameter of the left superior PV. Objective 2: We investigated the predictive value of these parameters for arrhythmia recurrence (AR) after PVI with the 28 mm CBG2. Methods 2: 111 patients (67 men, mean age 58.06 ± 10.58 years) undergoing 3DTOE before PVI with the CBG2 for paroxysmal AF were followed. “Point by point” redo intervention was offered in case of AR and reconnected PVs were defined. Results 2: During a mean follow-up of 617 ± 258.86 days, 65 patients (58.9%) remained free of AR. Longer RSPV b was found to be the only significant predictor for AR (HR 1.059; 95% CI 1.000-1.121; p=0.048). RSPV b ≥ 28 mm resulted in a threefold (HR 3.010; 95% CI 1.270-7.134, p=0.012) increase in the risk of AR. The association of RSPV b with AR was independent of the biophysical parameters of cryoapplications. In 25 “redo” patients, reconnections were found 1.75 times more likely in the RSPV than in the other 3 PVs altogether. Conclusions: Detailed assessment of the RSPV parameters, LLR and LSPV b is feasible with 3DTOE prior to AF ablation. RSPV b measured with 3DTOE might be a significant predictor of AR after PVI with the CBG2. In case of RSPV b exceeding 28 mm, alternative PVI techniques or use of larger balloon might be considered.