A portalis hypertonia tünetei, diagnosztikája és kezelése

A tétel rövid nézete
dc.contributor.advisorTornai, István
dc.contributor.advisordeptDEOEC Belgyógyászati Intézethu_HU
dc.contributor.authorKovács, Katalin
dc.contributor.departmentDE--Általános Orvostudományi Karhu_HU
dc.contributor.opponentKacska, Sándor
dc.contributor.opponentKadenczki, Orsolya
dc.contributor.opponentdeptDEOEC Belgyógyászati Intézethu_HU
dc.contributor.opponentdeptDEOEC Gyermekgyógyászati Intézethu_HU
dc.date.accessioned2017-01-11T12:31:40Z
dc.date.available2017-01-11T12:31:40Z
dc.date.created2013
dc.description.abstractA portalis hypertonia a vena portae rendszerében megemelkedett, tartósan magas nyomás. Oka lehet prehepatikusan, hepatikusan vagy posthepatikusan létrejött pathológiás elváltozás, melynek következményeként rezisztencianövekedés alakul ki. A szervezetben a vasoactív peptidek aránya közötti egyensúly felborulása miatt is létrejöhet, mely megváltoztatja a haemodinamikai viszonyokat. Magyarországon a portalis hypertensio leggyakoribb oka a krónikus alkoholizmus okozta májcirrhosis. A kialakult fibrosis megváltoztatja a máj felépítését, struktúráját. A sinusoidok capillarisatioja, a Disse-tér kollagénszaporulata, az endothel fenesztráltságának csökkenése következtében a nyomásviszonyok megváltoznak. A necrosis és a fibrotikus átalakulás mellett a regeneráció kap szerepet, de a keletkezett regenerációs göbök az érképleteket nyomás alá helyezve elősegítik a decompenzatio kialakulását. A kialakult májcirrhosis immundeficiens állapotot jelent a beteg számára. A szervezet védekezőképessége csökken, így a fertőzések iránti fogékonyság fokozódik. A májelégtelenség és a kialakult portalis hypertensio a tünetek széles skáláját hozhatja létre. A leggyakoribb szövődmények a varixvérzés, az ascites kilakulása, a spontán bakteriális peritonitis, a hepaticus encephalopathia és a hepatorenalis szindróma. A diagnosztika nehézsége éppen ebben rejlik, mert meg kell találni a szövődmények közötti kapcsolatot és feltárni az alapvető etiológiát. A pontos diagnózis tükrében lehet adekvát terápiát kezdeni és így megakadályozni a betegség további progresszióját. A terápián belül el kell különíteni a megelőző kezelést, az akut esetek ellátását és a hosszútávú terápiát. A varixvérzések primer prevenciójában az első varixvérzés megakadályozása a cél, melyben nem szelektív béta-blokkolókat vagy endoscopos varix ligatiót alkalmazhatunk. A szekunder prevenció során, a már varixrupturán átesett betegek újabb vérzését próbáljuk megakadályozni. A farmakoterápia és az endoscopos beavatkozások kombinált használatával érhető el a legjobb eredmény. A farmakoterápián belül alkalmazhatunk béta-blokkolókat nitráttal kombinációban, valamint alfa- és béta-blokkoló hatással rendelkező carvedilolt is. Endoscopos beavatkozások közül az endoscopos varix ligatio a legalkalmasabb az újravérzés megakadályozására. Fontos a fertőzések kialakulásának megelőzése, így az időben indított antibiotikum kezelés. Ha a fentebb említett módok nem csökkentik az újravérzések számát a TIPS beültetése jelenthet megoldást. Acut vérzés esetén az általános terápián kívül vasoaktív anyagokkal és endoscopos vérzéscsillapítással csökkenthetjük a mortalitást. A leggyakrabban használt vasoaktív szerek a vasopressin, terlipressin, szomatosztatin, octreotid. Ha uralhatatlan vérzéssel állunk szemben ballon tamponád segítségével időt nyerhetünk az EVL vagy a sclerotizáció időpontjáig. Minden vérző betegnél antibiotikum terápiát kell indítani a mortalitás csökkentése érdekében. Az ascites terápiájában a diéta mellett diuretikus kezelést alkalmazunk. Refrakter ascites esetében ismételt paracentesisekkel vagy TIPS beültetésével érhetünk el eredményt. A spontán bakteriális peritonitis kezelésére rifaximin antibiotikumot használunk. Hepatorenalis szindróma mortalitása nagymértékben csökkenthető vasoconstrictor gyógyszerek és albumin használatával. Salvage terápiaként itt is alkalmazható TIPS beültetése. A májelégtelenség kialakulása után a májátültetés jelent életmentő terápiát a beteg számára.hu_HU
dc.description.correctorhbk
dc.description.courseáltalános orvostudományihu_HU
dc.description.courseactnappalihu_HU
dc.description.courselangmagyarhu_HU
dc.description.degreeegységes, osztatlanhu_HU
dc.format.extent55hu_HU
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/2437/233902
dc.language.isohuhu_HU
dc.subjectportalis hypertensiohu_HU
dc.subjectvarixvérzéshu_HU
dc.subject.dspaceDEENK Témalista::Orvostudományhu_HU
dc.subject.dspaceDEENK Témalista::Orvostudományhu_HU
dc.titleA portalis hypertonia tünetei, diagnosztikája és kezelésehu_HU
Fájlok
Gyűjtemények
Hallgatói dolgozatok (Általános Orvostudományi Kar)