Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola

Állandó link (URI) ehhez a gyűjteményhez

https://hdl.handle.net/2437/2314

Általános Orvostudományi Kar

Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
(vezető: Dr. Illés Árpád)

Orvostudományi doktori tanács

D44

Doktori programok:

  • Mozgásszervi betegségek
    (programvezető: Dr. Szekanecz Zoltán)
  • Klinikai vizsgálatok
    (programvezető: Dr. Berta András)
  • Experimentális és klinikai onkológia
    (programvezető: Dr. Hernádi Zoltán)

Böngészés

Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Szerző szerinti böngészés "Balázs, György"

Megjelenítve 1 - 1 (Összesen 1)
  • Nincs kép
    TételKorlátozottan hozzáférhető
    Differenciált pajzsmirigy rákok prognosztikai faktorainak vizsgálata
    Győry, Ferenc; Balázs, György; Klinikai orvostudományok doktori iskola; DE--OEC--Általános Orvostudományi Kar -- I.sz. Sebészeti Klinika
    A relatíve kedvező lefolyású papillaris és follicularis pajzsmirigy carcinoma daganatspecifikus halálozása alacsony, a túlélés az utóbbi 10-15 évben a korszerű diagnosztikus és terápiás protokolloknak köszönhetően fokozatosan tovább javul. A túlélést meghatározó prognosztikai faktorok meghatározása, és alkalmazása megadja a lehetőséget arra, hogy egyénre szabottan tudjunk dönteni a sebészi kezelés radikalitásában, az utókezelés szükségességében, a gondozás gyakoriságában, részletességében (invazivitás, költségigény). Az általunk vizsgált differenciált carcinomás betegcsoport összetétele hasonló volt a más földrajzi területekről közöltekéhez. A Cox regressziós analízis során a papillaris csoportban a 40 év feletti kor, a pT4 stádiumú tumor, a távoli áttét, a nyirokcsomó metastasis, míg a follicularis csoportban a kor, az extrathyreoidealis terjedés, és a távoli áttét bizonyult szignifikáns prognosztikai faktornak. A lymphocytás infiltratio jelenléte valamivel jobb prognózist eredményezett mind a papillaris, mind a follicularis csoportban, de a különbség nem volt szignifikáns. A jódellátottság nem befolyásolta szignifikánsan a túlélést sem a papillaris, sem a follicularis carcinomás csoportban. A jódellátottság növekedésével azonban a papillaris carcinoma előfordulása szignifikánsan megnőtt a follicularissal szemben. Az 1971 és 1984 közötti és az 1985 és 1998 közötti időszakot összehasonlítva a második periódusban a koraibb, kevésbé előrehaladott stádiumú esetek számának, arányának növekedését tapasztaltuk, melyben az egyre gyakrabban szűrővizsgálatként is használt UH-nak, valamint cytológiai mintavételnek lényeges szerepe van. Ismert, hogy a primer definitiv műtéteknek a legalacsonyabb a szövődmény kockázata (n. recurrens paresis, hypoparathyreosis), mindazonáltal a komplettáló műtétek kérdését nem lehet megkerülni, mivel a pre- és intraoperatív diagnosztika külön-külön sem, de együtt sem 100%-os megbízhatóságú. A nyaki lymphadenomegalia esetén a pajzsmirigy UH, valamint cytológiai vizsgálatával lehetne csökkenteni azon betegek számát, akik előbb nyirokcsomó biopsián esnek át, majd a szövettan birtokában újabb műtét során történik meg a pajzsmirigy tumor sebészi megoldása. A csernobili atombaleset után megfigyelt változások, valamint a papillaris carcinomák számának emelkedése, különösen a fiatalabb korosztályban arra hívja fel a figyelmet, hogy a veszélyeztetett korosztályban a göbös pajzsmirigy elváltozások korai és gondos diagnosztikát követelnek. A szövettani anyagokban fokozottan jelennek meg focalis papillaris strukturák, és onkocytás transformatiók, melyek a cytologiai vélemény kialakítását jelentősen nehezítik, emiatt a műtét és a végleges szövettan adhat megnyugtató megoldást. ----- Differentiated thyroid carcinoma (papillary and follicular) has a relatively favorable course. The tumor-specific mortality is low, and life expectancy has been continuously improving during the recent 10-15 years, due to the advanced diagnostic and therapeutic protocols. Determining and applying the prognostic factors gives us a chance to design an individualized plan concerning the extent of the surgical intervention, the need for the postoperative treatment, and the frequency and extent (invasiveness, costliness) of follow-up care. The demographic parameters of the population we studied with differentiated thyroid carcinomas were similar to those previously published from other geographic areas. In the patients with papillary carcinoma, the presence of a stage T4 tumor, lymph node metastasis, distant metastasis, and age over 40 years, while in patients with follicular carcinoma only the extrathyroidal invasion of the tumor, distant metastases, and age over 40 years were significant factors based on Cox regression analysis. The presence of lymphocytic infiltration was accompanied by better prognosis in both the papillary and the follicular groups, however the difference failed to reach statistical significance. Iodine intake did not influence survival either in the papillary or in the follicular group, while an increase in the relative frequency of papillary carcinoma was found with increased levels of iodine intake. Comparing the time periods between 1971-1984 and 1985-1998, we found an increase in the number and in the proportion of earlier stage, less advanced cases. The increasing use of ultrasound imaging as a screening tool, and cytological analysis play important roles in this finding. Primarily definitive operations are known to have the lowest incidence of complications (recurrent laryngeal nerve paresis, and hypoparathyroidism), yet the question of completing re-operations cannot be avoided, as pre- and intraoperative diagnostic methods are no one hundred percent reliable. Ultrasound imaging of the thyroid gland should be part of the routine diagnostic examination in cases of cervical lymphadenomegaly, followed by cytology if necessary (ultrasound-guided, if needed). This approach could decrease the number of patients who have to undergo a second operation to achieve a definitive surgical solution. Changes after the Chernobyl nuclear accident, and the increase in the number of papillary carcinomas, especially in the younger age groups, underline the importance of early, careful diagnostic approach to nodular lesions of the thyroid gland. In these patients, focal papillary structures and oncocytic transformations are more frequent, making preoperative cytological diagnosis much more difficult. For these cases, only surgery and a definitive histological analysis can bring a final solution.